经皮冷冻神经溶解术治疗儿童分叉肋骨所致肋间神经痛：一项病例报告与技术创新

《Pediatric Radiology》：Percutaneous cryoneurolysis for intercostal neuralgia due to bifid rib in a pediatric patient

本刊推荐：针对儿童分叉肋骨引发的顽固性肋间神经痛，研究团队开展了一项经皮影像引导下冷冻神经溶解术（Cryoneurolysis）的探索性研究。通过精准靶向第三至第五肋间神经，患儿疼痛显著缓解且疗效持续4个月，为先天性胸壁畸形的微创治疗提供了新范式。

　　

在儿科临床实践中，胸壁疼痛的病因诊断常如迷雾重重。当一名3岁女童因长期右前胸壁疼痛、易激惹甚至拒绝乘坐汽车安全座椅而就诊时，医生们面临着一个罕见的元凶——分叉肋骨（Bifid rib）。这种发病率不足1%的先天性骨骼异常，多数情况下仅为影像学偶然发现，但本例患儿却因肋间神经受压迫而饱受慢性神经病理性疼痛之苦。传统治疗方案如利多卡因贴片和神经阻滞虽能短暂缓解症状，却难以根除病痛。面对这一挑战，威斯康星大学医学院团队另辟蹊径，首次将经皮冷冻神经溶解术这一创新技术应用于儿童分叉肋骨相关疼痛的治疗，成果发表于《Pediatric Radiology》，为儿科介入疼痛管理领域投下一束曙光。

本研究的关键技术方法包括：通过超声与荧光双引导精确定位肋间神经；采用短轴 cryoprobe 实施经皮冷冻消融，配合实时超声监控冰球形成；运用生理盐水水分离术保护皮下组织，结合外敷热包预防皮肤冻伤；对第三至第五肋间神经进行单次冻融循环（8分钟冷冻/5分钟复温），术中全程监测冰球直径与神经血管束距离。

病例描述

患儿自6月龄起出现持续性右前胸壁疼痛，查体可触及骨性突起，压迫时疼痛加剧。影像学检查证实右第四肋骨前段分叉，三维CT重建显示分叉的肋软骨结构。初步采用4%利多卡因贴片和超声引导罗哌卡因肋间神经阻滞虽获暂时缓解，但疗效仅维持24小时。这种一过性反应提示疼痛源于明确的神经病理机制，遂决定行冷冻神经溶解术进行根治性干预。

治疗过程

术中在全身麻醉下，于右第三至第五肋间神经走行区注射0.5%罗哌卡因后，经皮植入三根1.7毫米冷冻探针。

实时超声监测显示冰球形成范围超过1厘米，距皮肤表面保留安全距离。

术后患儿恢复良好，次日出院。一周后疼痛完全消失，4个月随访仍保持疗效。值得注意的是，5个月后症状轻微复发，二次冷冻治疗同样取得成功，印证该技术的可重复性。

讨论

本案例揭示了冷冻神经溶解术在儿科先天性胸壁畸形治疗中的独特价值。其作用机制通过诱导Sunderland II级轴索断裂，选择性破坏痛觉传导而不损伤神经周围结缔组织，实现3-6个月的持久镇痛。相较于传统手术切除，该技术具备微创、可重复、避免长期用药等优势。术中需精准控制冷冻参数：能量输出（25%-75%）、冰球大小与邻近组织保护尤为关键，尤其对于组织层次较薄的儿童患者，水分离术和热保护措施不可或缺。

尽管冷冻神经溶解术在胸外科术后疼痛管理中有成熟应用，但其针对先天性畸形的探索尚属前沿。本研究为儿童顽固性肋间神经痛提供了新的治疗思路，同时提示分叉肋骨应被纳入儿童慢性胸痛鉴别诊断。未来需进一步明确疗效持续时间、重复治疗间隔及长期安全性，为临床推广积累证据。

结论

影像引导经皮冷冻神经溶解术是治疗儿童分叉肋骨所致肋间神经痛的安全有效方案。该技术通过精准神经调制实现持久镇痛，为规避手术创伤提供了新选择，彰显了介入放射学在儿科疼痛管理领域的创新潜力。