综述：后颅窝减压术后与Chiari I畸形相关的脊柱侧弯：对380名儿科患者的系统回顾和荟萃分析

《Spine Deformity》：Scoliosis associated with Chiari I malformation after posterior fossa decompression: a systematic review and meta-analysis of 380 pediatric patients

本研究系统综述Chiari I畸形合并脊柱侧弯患者术后进展情况，发现后颅窝减压术在55%病例中改善侧弯，但45%仍进展。年龄>10岁和术前Cobb角>35°是进展预测因素，提示需个体化手术策略及前瞻性研究。

　　

摘要

目的

Chiari I 畸形（CIM）偶尔会与脊柱侧弯相关，尤其是在伴有脊髓空洞症（SyM）的情况下。虽然后颅窝减压术（PFD）通常在脊柱融合术之前进行，但其对脊柱侧弯进展的影响仍不清楚。一些研究报道脊柱侧弯有所稳定或改善，而另一些研究则显示脊柱侧弯继续进展。本系统评价和荟萃分析旨在评估 PFD 是否会影响 CIM 患者的脊柱侧弯结果，并确定脊柱侧弯行为的预测因素，从而改进多学科外科管理。

方法

根据 PRISMA 指南，我们在 PubMed、Cochrane、Embase、Medline、Scopus 和 Web of Science 中进行了系统文献检索，检索时间截至 2025 年 6 月。纳入标准包括：诊断为 CIM 的儿童患者（<19 岁），作为首次治疗接受 PFD，并且同时患有脊柱侧弯（主曲度角 > 10°）。分析了 11 项回顾性研究中的 380 名患者的数据。使用随机效应模型计算了改善、稳定和进展的汇总比例。对硬膜成形术进行了亚组分析，并通过荟萃回归探讨了预测因素，包括手术时的年龄和基线 Cobb 角。

结果

接受 PFD 时的平均年龄为 10.3 岁，术前平均曲度角为 37°。92.6% 的患者存在脊髓空洞症。PFD 后，55%（95% CI 46–63%）的脊柱侧弯有所改善或稳定，而 45%（95% CI 37–54%）的脊柱侧弯继续进展。在硬膜成形术亚组（6 项研究，189 名患者）中，成功率和进展率与整体队列相似（54% 对 46%）。94%（95% CI 82–98%）的脊髓空洞症有所改善，其中硬膜成形术病例的改善率更高（97%）。荟萃回归显示，手术时年龄较大（每年 OR = 1.24，95% CI 1.10–1.39；p < 0.001）和基线 Cobb 角较大（每增加 5° 的 OR = 0.79，95% CI 0.65–0.96；p = 0.012）是脊柱侧弯进展的独立预测因素。最终，37.8% 的患者需要接受脊柱融合术。

结论

本荟萃分析表明，PFD 与近一半的 CIM 儿童患者的脊柱侧弯改善有关，但仍有相当一部分患者的脊柱侧弯继续进展。手术时年龄较小和术前主曲度角较低与更好的结果相关。需要未来进行具有标准化标准和延长随访期的前瞻性研究，以进一步完善治疗策略。

目的

Chiari I 畸形（CIM）偶尔会与脊柱侧弯相关，尤其是在伴有脊髓空洞症（SyM）的情况下。虽然后颅窝减压术（PFD）通常在脊柱融合术之前进行，但其对脊柱侧弯进展的影响仍不清楚。一些研究报道脊柱侧弯有所稳定或改善，而另一些研究则显示脊柱侧弯继续进展。本系统评价和荟萃分析旨在评估 PFD 是否会影响 CIM 患者的脊柱侧弯结果，并确定脊柱侧弯行为的预测因素，从而改进多学科外科管理。

方法

根据 PRISMA 指南，在 PubMed、Cochrane、Embase、Medline、Scopus 和 Web of Science 中进行了系统文献检索，检索时间截至 2025 年 6 月。纳入标准包括：诊断为 CIM 的儿童患者（<19 岁），作为首次治疗接受 PFD，并且同时患有脊柱侧弯（主曲度角 > 10°）。分析了 11 项回顾性研究中的 380 名患者的数据。使用随机效应模型计算了改善、稳定和进展的汇总比例。对硬膜成形术进行了亚组分析，并通过荟萃回归探讨了预测因素，包括手术时的年龄和基线 Cobb 角。

结果

接受 PFD 时的平均年龄为 10.3 岁，术前平均曲度角为 37°。92.6% 的患者存在脊髓空洞症。PFD 后，55%（95% CI 46–63%）的脊柱侧弯有所改善或稳定，而 45%（95% CI 37–54%）的脊柱侧弯继续进展。在硬膜成形术亚组（6 项研究，189 名患者）中，成功率和进展率与整体队列相似（54% 对 46%）。94%（95% CI 82–98%）的脊髓空洞症有所改善，其中硬膜成形术病例的改善率更高（97%）。荟萃回归显示，手术时年龄较大（每年 OR = 1.24，95% CI 1.10–1.39；p < 0.001）和基线 Cobb 角较大（每增加 5° 的 OR = 0.79，95% CI 0.65–0.96；p = 0.012）是脊柱侧弯进展的独立预测因素。最终，37.8% 的患者需要接受脊柱融合术。

结论

本荟萃分析表明，PFD 与近一半的 CIM 儿童患者的脊柱侧弯改善有关，但仍有相当一部分患者的脊柱侧弯继续进展。手术时年龄较小和术前主曲度角较低与更好的结果相关。需要未来进行具有标准化标准和延长随访期的前瞻性研究，以进一步完善治疗策略。