经口内镜肌切开术（POEM）能够改善贲门失弛缓症的内镜评分（CARS评分）

《Surgical Endoscopy》：Per-oral endoscopic myotomy (POEM) results in improvement in an endoscopic score for achalasia (the CARS Score)

本研究评估经口内镜肌切开术（POEM）治疗 achalasia 和 EGJOO 后CARS评分变化。纳入89例患者，结果显示POEM显著降低CARS总分（3.5→1.7，p<0.01），其中内容、LES阻力和停滞评分改善显著（p<0.05-0.01），但不同诊断类型间改善存在差异，提示CARS评分可作为疗效评估指标，需进一步验证。

　　

摘要

引言

我们最近开发了CARS评分系统，这是一种用于诊断贲门失弛缓症的内镜评分方法，该系统基于该疾病的四种常见内镜发现（即食管内容物、解剖结构、下食管括约肌（LES）的阻力以及食管内容物的停滞）。我们已经证明，CARS评分在预测贲门失弛缓症的存在方面表现良好。现在，我们旨在探讨通过经口内镜肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症或下食管括约肌流出道梗阻（EGJOO）后，CARS评分是否会有所改善。

材料与方法

我们回顾了食管疾病中心的临床数据库，筛选出2020年1月至2022年12月期间因贲门失弛缓症或EGJOO接受POEM治疗的患者。这些患者在接受POEM之前和之后都接受了全面的运动功能障碍检查，包括内镜检查并计算CARS评分。疑似或确诊为贲门失弛缓症的患者在内镜检查前被要求采用1-5天的流质饮食。

结果

共有89名患者符合纳入标准；其中74人患有贲门失弛缓症（9例为1型，46例为2型，19例为3型），15人患有EGJOO。POEM治疗后CARS评分显著下降（从3.5分降至1.7分，p < 0.01）。对CARS各子评分的子集分析显示，食管内容物（平均下降0.25分，p < 0.05）、LES阻力（平均下降1.3分，p < 0.01）和食管内容物停滞（平均下降0.3分，p < 0.01）均有所显著改善。1型/2型贲门失弛缓症患者的所有CARS子评分均有所改善，而EGJOO/3型贲门失弛缓症患者的主要改善表现在LES阻力方面。

结论

我们发现，接受POEM治疗的患者的内镜CARS评分显著下降。总CARS评分的下降主要归因于食管内容物、LES阻力和食管内容物停滞这三个子评分的改善。CARS子评分的改善程度似乎与HRM（高分辨率测压）诊断结果有关。需要进一步的研究来确定CARS评分的改善是否具有持续性。