一项为期十年的全国性研究，探讨了粘连性小肠梗阻的外科治疗方法：开放手术与腹腔镜手术的对比

《Surgical Endoscopy》：A decade-long nationwide analysis of surgical management of adhesive small bowel obstruction: Open vs. laparoscopic approach

本研究通过美国外科医生协会国家质量改进项目数据库，比较2011-2021年开放手术与微创手术在治疗小肠梗阻（SBO）中的效果。结果显示微创手术使用率从27%增至45%，并发症（15.2% vs 27.7%）、死亡率（1.3% vs 3.9%）和住院时间（4 vs 8天）均显著优于开放手术。但需根据患者年龄、共病及手术复杂度合理选择术式。

　　

摘要

背景

粘连性原因导致了60-70%的所有小肠梗阻（SBO）病例，每年在美国导致超过30万例住院治疗。虽然大多数病例可以通过非手术方法解决，但仍有25-40%的病例需要手术治疗。随着微创外科（MIS）技术的进步和腹腔镜手术技能的提高，传统的开放性剖腹手术逐渐被MIS方法所取代。本研究评估了全国范围内的趋势，并比较了开放手术与MIS手术在治疗小肠梗阻方面的效果。

方法

利用美国外科医师学会的国家外科质量改进项目（NSQIP）患者登记数据，我们识别了2011年至2021年间患有小肠梗阻的患者，并根据CPT代码对其手术方式（开放手术 vs MIS手术）进行了分类。我们使用卡方检验（Chi-square）和Mann-Whitney U检验分析了趋势、患者人口统计学特征、并发症、死亡率以及住院时间（LOS）。此外，我们还采用了二元逻辑回归模型来评估并发症的风险因素。

结果

在25,533例小肠梗阻病例中，有35%采用MIS手术治疗，这一比例从2011年的27%上升到了2021年的45%（p < 0.001）。开放手术在男性患者中更为常见（66.9% vs 63.1%，p < 0.001），在年龄较大的患者中更为常见（65岁 vs 63岁，p < 0.001），以及ASA评分较高的患者中更为常见（ASA 3-4：71% vs ASA 1-2：58%，p < 0.001）。MIS手术的并发症发生率较低（15.2% vs 27.7%，p < 0.001），死亡率较低（1.3% vs 3.9%，p < 0.001），住院时间也较短（4天 vs 8天，p < 0.001）。多变量分析表明，MIS手术是预防任何并发症的保护因素（OR 0.53，95% CI 0.49–0.57，p < 0.001）。

结论

在过去十年中，MIS手术在小肠梗阻治疗中的使用显著增加，与开放手术相比，MIS手术具有更低的并发症发生率、更低的死亡率以及更短的住院时间。尽管这些结果支持MIS手术的推广，但在选择患者时仍需考虑年龄、合并症以及手术复杂性（包括之前的手术史）等因素。