代谢手术前高分辨率测压的特殊发现：肥胖是否是食管胃交界处流出障碍或贲门失弛缓症的风险因素？

《Surgical Endoscopy》：Special findings in high-resolution manometry prior to metabolic surgery: obesity as a risk factor for esophagogastric junction outflow obstruction or achalasia?

肥胖患者术前高分辨率测压显示食管胃 junction梗阻（EGJOO）检出率高达36.6%，显著高于普通人群，男性及BMI>45 kg/m2为独立危险因素，与腹腔压力增高相关。多数EGJOO患者无症状，建议仅对胃袖状切除候选人及吞咽困难患者进行选择性术前测压，无症状者可安全进行代谢手术。

　　

摘要

背景

肥胖对上消化道功能的影响仍存在争议。显然，肥胖患者发生食管裂孔疝和胃食管反流病（GERD）的风险更高。然而，肥胖与下食管括约肌（LES）变化及食管运动障碍之间的关联尚未得到充分理解。肥胖对胃食管交界处（如食管胃交界处流出梗阻（EGJOO）的临床影响仍不明确。

方法

研究了2017年至2021年间接受代谢手术前进行高分辨率测压（HRM）的所有肥胖患者。HRM的结果使用芝加哥分类版本3.0进行分析，并记录在Excel表格中。计算

值

时，采用了Fisher精确检验、卡方检验或Student’s t检验。

结果

共纳入188名患者：女性（f = 132）多于男性（m = 56，占70.2% vs 29.8%），中位年龄为41.1岁，手术时的中位体重指数（BMI）为45.1 kg/m²。大多数患者（58.1%）的HRM结果正常；最常见的病理表现为EGJOO（70例，36.6%），其次是食管运动障碍（IEM，7例，3.7%）、III型贲门失弛缓症（2例，1%）和nutcracker食管（1例，0.5%）。HRM中7例（3.7%）患者被诊断为食管裂孔疝。患者病史中，GERD症状较为常见，其中2例III型贲门失弛缓症患者有吞咽困难症状。所有HRM显示EGJOO的患者均无EGJOO的相关症状。

结论

与普通人群相比，肥胖患者中EGJOO的发病率显著更高，男性及极高BMI是显著的风险因素，这可能与腹内压增加有关。由于大多数病例无症状，EGJOO通常被视为偶然发现，其处理应基于症状（如胸痛和/或吞咽困难）来决定。鉴于资源限制，我们的术前HRM检查具有选择性：常规对袖状胃切除术候选者和有吞咽困难症状的患者进行检测。因此，我们建议主要在术前对有症状的患者进行基于CCv4.0标准的测压检查，而无症状患者可以在没有围手术期风险增加的情况下直接进行代谢减重手术。