一种用于预测食管狭窄的诺模图和风险分层系统，以及功能性锻炼联合糖皮质激素在预防早期食管癌广泛内镜下黏膜切除术后狭窄方面的预防效果验证

《Surgical Endoscopy》：A nomogram and risk stratification system predicting esophageal stricture and validation of prophylactic efficacy of functional exercise combined with glucocorticoids in preventing stricture after extensive ESD for early esophageal cancer

食管早癌ESD术后狭窄预测模型及糖皮质激素联合功能锻炼的预防效果研究，纳入1043例ESD患者，通过Logistic回归筛选出环周范围、纵向长度、浸润深度及病变部位为独立危险因素，构建 nomogram和风险分层系统，并针对环周≥3/4病变的70例患者进行倾向得分匹配分析。结果显示，GC+Exercise组术后狭窄率（31.8% vs 63.6%）及再狭窄率（4.5% vs 31.8%）显著降低，狭窄发生时间延长至68天（P<0.05），且EBD治疗次数减少。

　　

摘要

背景

内镜下黏膜下剥离术（ESD）治疗早期食管癌后出现的食管狭窄会显著影响患者的生活质量；本研究旨在开发一种狭窄预测模型，并验证功能性锻炼结合糖皮质激素对涉及食管周长≥3/4的病变的预防效果。

方法

这项回顾性研究分析了2015年9月至2024年12月期间接受ESD治疗的1043名患者。通过单变量和多变量逻辑回归确定了风险因素，并开发了风险评分图和风险分层系统。另外，对70名病变涉及食管周长≥3/4的患者进行了比较。为减少选择偏倚，使用1:1最近邻方法根据关键基线特征（包括性别、年龄、吸烟/饮酒史、病变长度、术后病理类型、浸润深度和病变位置）对患者进行了倾向评分匹配（PSM）。最终得到了44名匹配患者（每组22名：仅使用糖皮质激素组（GC）和糖皮质激素+锻炼组），并比较了这两组的狭窄发生率、难治性狭窄发生率、狭窄发生时间（天数）以及内镜下黏膜切除术（EBD）的次数。

结果

共有49名患者出现了食管狭窄。独立风险因素包括病变的周长范围、病变长度、浸润深度和病变位置。根据术后食管狭窄的风险，开发了风险评分图和风险分层系统。根据预测的食管狭窄概率，患者被分为低风险组（2.3%）、中等风险组（48.8%）和高风险组（75%）。在PSM组中，糖皮质激素+锻炼组（n=22）的狭窄发生率显著较低（31.8% vs 63.6%，P=0.035），难治性狭窄发生率较低（4.5% vs 31.8%，P=0.046），狭窄发生时间延迟（中位数68.0天 vs 33.0天，P=0.009），且EBD次数也较少（中位数2.0次 vs 4.5次，P=0.018）。未观察到不良事件。

结论

我们的风险评分图能够准确分层ESD后的狭窄风险；对于主要风险因素（病变涉及食管周长≥3/4），糖皮质激素+锻炼组合显示出良好的预防效果，是治疗广泛性狭窄的有效策略。

图形摘要