超越质子泵抑制剂：评估癌症免疫治疗引发的免疫介导性胃肠炎的治疗策略

《Targeted Oncology》：Beyond Proton Pump Inhibitors: Evaluating Treatment Strategies for Immune-Mediated Gastroenteritis from Cancer Immunotherapy

免疫检查点抑制剂相关胃肠炎中皮质类固醇疗效优于质子泵抑制剂，停药与临床改善相关。

　　

摘要

背景

免疫介导的胃肠炎（IMG）通常使用质子泵抑制剂（PPIs）进行治疗，但其有效性尚不明确。组织学分析显示，在IMG期间胃黏膜中的壁细胞会减少，这会抑制PPI的作用。

目的

基于一项小型队列研究，我们评估了PPIs以及皮质类固醇等替代疗法在管理IMG中的作用。

患者与方法

这是一项在三级护理癌症中心进行的回顾性研究，研究对象为2010年至2024年间接受免疫检查点抑制剂（ICI）治疗并出现IMG的恶性肿瘤患者。

结果

共有399名患者纳入研究，其中281名（70.4%）接受了PD-1/PD-L1抑制剂治疗。其中190名（47.6%）仅患有IMG，69名（36.3%）接受了PPI治疗。PPI的使用对临床结果没有显著影响。相比之下，156名（39.1%）接受了皮质类固醇治疗，结果显示临床效果更好（75.8% vs 65%；p = 0.027），症状缓解速度也更快（41.5天 vs 53天；p = 0.064）。皮质类固醇组中有71.1%的患者达到内镜下缓解，而非皮质类固醇组中这一比例为36.7%。接受皮质类固醇治疗的患者更常停止使用ICI（73.5% vs 50.7%；p < 0.0001），且6个月内症状复发的比例也更高（16.7% vs 3.6%；p < 0.0001）。非皮质类固醇组的总死亡率更高（51.5% vs 41%；p = 0.042），同时该组的随访时间也更短（0.7年 vs 1.1年；p = 0.004）。二元逻辑回归分析显示，使用皮质类固醇（OR 1.7，95% CI 1.06–2.7；p = 0.027）和停止使用ICI（OR 1.9，95% CI 1.1–3.0；p = 0.007）与临床改善相关。

结论

我们的研究结果表明，使用皮质类固醇可更快地改善临床症状并提高内镜下缓解率，而PPIs则没有显示出显著的效果。