自由呼吸多参数mSASHA T1/T2 mapping在心脏移植排斥无创诊断中的性能评估

《The International Journal of Cardiovascular Imaging》：The performance of free-breathing multiparametric SAturation-recovery single-SHot acquisition T1 and T2 mapping in cardiac allograft rejection

本研究针对心脏移植受者急性排斥(ACAR)的无创诊断难题，开发了自由呼吸多参数饱和恢复单次激发采集(mSASHA) T1/T2 mapping技术。通过对21例疑似ACAR患者和20名健康对照的对比研究，发现室间隔mSASHA T2值在组织学排斥(HR)组显著高于非排斥组(53±6 ms vs. 47±4 ms)，ROC曲线下面积达0.79，最佳截断值50 ms的敏感性和特异性分别为67%和75%。该技术突破了传统屏气序列对危重患者的限制，为ACAR的无创监测提供了新方案。

　　

对于接受心脏移植的患者来说，急性心脏移植物排斥(ACAR)就像一颗随时可能引爆的"定时炸弹"，是移植术后最具威胁的并发症之一。目前临床诊断的"金标准"——心内膜心肌活检(EMB)，虽然能直接观察心肌组织变化，却是一种有创检查，不仅存在穿刺风险、采样误差，还让患者反复承受痛苦。更棘手的是，许多术后危重患者往往无法配合完成需要屏气的传统心血管磁共振(CMR)检查，使得无创监测手段的应用受到限制。

在这一背景下，伦敦皇家布朗普顿医院Joyce Wong团队在《The International Journal of Cardiovascular Imaging》发表了一项创新研究，他们评估了一种名为自由呼吸多参数饱和恢复单次激发采集(mSASHA)的新技术，该技术能同时获取T1和T2 mapping图像，为心脏移植排斥的无创诊断带来了新希望。

研究团队采用的关键技术方法包括：对21例疑似ACAR的原位心脏移植受者(OHTRs)和20名健康对照者进行1.5T CMR检查，同步采集自由呼吸mSASHA和传统屏气T2-prepared平衡稳态自由进动(T2p-bSSFP) T2 mapping以及改良Look-Locker反转恢复(MOLLI) T1 mapping序列；以EMB组织学结果(根据ISHLT标准定义ACR≥1R或AMR≥1为HR组)为金标准进行诊断性能比较；使用cvi42软件进行图像分析，分别测量室间隔和全局心肌的T1、T2及细胞外容积(ECV)值。

技术可行性与可靠性分析

mSASHA mapping技术在所有21例患者中均成功实施，测量值显示出良好至优秀的观察者间一致性[ICC(2,1)>0.8]。与常规序列的对比分析显示，室间隔和全局mSASHA T1、T2值与MOLLI T1、T2p-bSSFP T2值呈中等以上相关性(r>0.6)，其中全局ECV的相关性最强(r=0.879)。这表明自由呼吸技术在不牺牲准确性的前提下，显著提升了临床适用性。

排斥诊断性能比较

在鉴别HR组(n=9)与非HR组(n=12)方面，室间隔mSASHA T2值表现出显著差异(53±6 ms vs. 47±4 ms)，而传统T2p-bSSFP T2值虽呈现相似趋势但未达统计学显著性。ROC分析进一步证实，室间隔mSASHA T2的曲线下面积(AUC)为0.79，显著优于传统序列。这一结果凸显了mSASHA技术在检测心肌水肿方面的独特优势。

患者与健康对照差异

值得注意的是，即使是非HR组的移植患者，其mSASHA T1、T2值也显著高于健康对照组，这可能反映了既往排斥事件导致的慢性心肌改变或低度炎症状态。这一发现提示CMR参数化成像对心肌微环境变化具有高度敏感性。

本研究的重要价值在于首次在成人心脏移植群体中验证了自由呼吸mSASHA技术对弥漫性ACAR的诊断效能。该技术通过同步T1/T2采集减少了扫描时间，利用运动校正单次激发读数提高了图像稳定性，且T2测量不受T1和心率干扰，特别适合存在基础心动过速的移植患者。虽然研究存在样本量有限、回顾性设计等局限，但无疑为危重患者的无创心肌监测开辟了新途径。

自由呼吸mSASHA T2 mapping技术成功架起了无创CMR检查与有创组织学诊断之间的桥梁，其临床推广应用有望减少移植患者对反复EMB的依赖，实现更安全、更舒适的中长期随访监测。随着技术的进一步优化和更大规模研究的验证，这一技术可能改写心脏移植排斥的监测范式，为个体化免疫抑制治疗提供重要依据。