儿童肥胖防治新视角：儿科医生咨询重点与家长能力评估的全国性调查

《Monatsschrift Kinderheilkunde》：Kindliches übergewicht und Adipositas

本研究针对儿童超重/肥胖这一重大健康问题，调查了德国儿科医生(KJA)在运动、营养、媒体使用和睡眠习惯四个领域的咨询重点及对家长能力的评估。结果显示，超过90%的KJA将运动和营养视为高优先级咨询主题，而媒体使用和睡眠咨询优先级较低。家长在实施和维持健康行为方面的能力普遍被评价较低，且与社会经济背景显著相关。该研究为优化以家庭为中心的肥胖预防策略提供了重要实证依据。

　　

在当今社会，儿童超重和肥胖已成为不容忽视的公共卫生挑战。数据显示，在3-6岁的幼儿中，超重和肥胖的患病率已相当可观。更令人担忧的是，COVID-19大流行期间，儿童体重增加的趋势进一步加剧。肥胖不仅影响儿童的身体健康，还与心理社会和日常参与度问题密切相关，且约半数超重儿童会将这一问题带入青春期。因此，早期预防和干预至关重要，而基层儿科医生(Kinder- und Jugendarzt:innen, KJA)在其中扮演着关键角色。

然而，有效的、结构化的干预项目，特别是针对3-6岁低龄儿童的项目，目前仍然匮乏。面对有限的时间和人力资源，儿科医生在日常实践中必须对咨询内容进行优先排序。那么，他们是如何做出选择的？他们如何看待家长在帮助孩子建立良好生活习惯方面的能力？这些评估又会如何影响他们的咨询行为？为了解答这些问题，由Laura Mause、Stephanie Stock和Nadine Scholten教授等代表“frühstArt”研究小组在《Monatsschrift Kinderheilkunde》上发表了一项全国性调查研究。

为了深入探究这些问题，研究人员在2024年夏季进行了一项全国性的问卷调查。该研究是“frühstArt”项目的一部分。他们从全德国范围内随机抽取了3750名开业儿科医生(KJA)邀请参与。最终，共回收了960份有效问卷，回收率为25.6%。研究者对收集到的数据进行了描述性统计和推论性统计分析，考察的变量包括儿科医生的性别、年龄、执业所在地的城市规模以及诊所服务区域的“社会结构”。

研究结果

咨询重点

研究结果清晰地显示了儿科医生的咨询重点。超过90%的受访者将“增加日常运动时间”和“采用更健康的饮食”评为高优先级的咨询主题。对于“减少媒体使用时间”，68.4%的医生给予高优先级评价，26.5%评为中等优先级，另有1.4%的医生表示这不属于他们的咨询范围。相比之下，“睡眠习惯”咨询的优先级最低，仅有25.7%的医生认为其具有高优先级，45.7%评为中等，21.7%评为低优先级，还有6.9%的医生根本不就此提供咨询。

进一步分析发现，咨询重点受到医生个人特征和执业环境的影响。女性儿科医生在所有四个主题上赋予高优先级的频率均显著高于男性医生。年长的医生对营养咨询的优先级较低，但对媒体使用和睡眠咨询的优先级较高。在城市规模方面，大城市的儿科医生比中小城市的同行更倾向于优先考虑媒体使用和睡眠习惯的咨询。此外，在服务区域包含“社会热点”（指社会经济弱势区域）的诊所中，睡眠咨询的优先级也相对较高。

家长的胜任能力

儿科医生对超重或肥胖儿童家长能力的评估整体上不容乐观。 across the board, 家长的知识水平被认为高于他们将知识转化为行动（实施能力）以及长期维持健康行为（维持能力）的能力。在所有领域中，家长维持行为改变的能力获得的评价最低。

具体而言，在“知识”维度，关于运动行为的评价最高（平均分M=3.6，评分尺度未明确但推测为高分代表高能力），而关于适龄媒体使用的知识评价最低（M=3.0）。在“实施能力”和“维持能力”维度，健康睡眠习惯相关的能力获得的评价相对最好（实施M=2.9，维持M=2.8），但分数仍处于较低水平。而媒体使用方面的实施能力（M=2.3）和维持能力（M=2.1）被评估为最薄弱环节。

结构性差异再次显现：大城市的儿科医生对家长在运动、营养和媒体使用方面的知识水平评价显著低于中小城市。更重要的是，在几乎所有主题领域和胜任能力维度，服务于社会经济弱势区域（社会热点）的儿科医生对家长能力的评价都显著低于那些服务于社会经济条件较好区域的医生。

咨询重点与家长能力认知之间的关联

分析发现，在“营养”和“运动”这两个主题上，儿科医生的咨询优先级与他们对家长能力的评估之间存在微弱的正相关。具体来说，医生越重视营养咨询，他们对家长实施营养知识的能力评价也越高（p=0.016）。同样，医生越重视运动咨询，他们对家长维持运动行为改变能力的评价也越高（p=0.032）。然而，在“媒体使用”和“睡眠”方面，咨询的优先级与对相应家长能力的评估之间没有发现显著关联。这意味着，无论医生认为家长在媒体使用或睡眠管理方面的能力如何，他们对这些主题的咨询优先级都保持相对稳定。

讨论与结论

这项研究揭示了德国儿科医生在儿童肥胖咨询中的清晰优先级：传统上公认的核心领域——运动与营养——占据绝对主导地位，而媒体使用和睡眠则相对被忽视。这种模式可能与现有指南、社会共识以及咨询的“可接受性”有关，讨论也指出，谈论后两者可能更容易被家长视为对其家庭生活方式的批评。

更值得关注的是，儿科医生普遍认为超重/肥胖儿童家长，特别是在行为实施和维持方面，能力不足，且这种认知与社会经济劣势显著相关。咨询重点与家长能力认知在营养和运动领域的微弱关联提示，医生可能在这些他们认为更有成功希望的领域投入更多。而在媒体和睡眠领域，咨询重点的“稳定性”可以有两种解读：一方面，它可能体现了无论背景如何都提供一致咨询的公平性；另一方面，它也可能暗示在繁忙的日常工作中，咨询内容难以根据每个家庭的具体薄弱环节进行个性化调整。

研究的局限性包括依赖儿科医生的主观评估而非客观测量家长能力，以及无法确定咨询重点与能力评估之间的因果关系方向。然而，其大规模的全国性样本提供了宝贵的见解。

综上所述，这项研究强调，在儿童肥胖防治中，除了继续关注运动和营养，需要加强对媒体使用和睡眠重要性的认识，并开发策略更好地支持家长，特别是那些面临社会经济挑战的家庭，将健康知识转化为持久的健康行为。研究结果也提示，像“frühstArt”项目这样引入外部教练进行家庭针对性辅导的结构化干预模式，或许能弥补基层医疗在时间和个性化支持方面的不足，从而更有效地应对儿童肥胖这一复杂挑战。