颈部稳定肌群训练联合硬膜外类固醇注射治疗颈椎间盘突出所致神经根病的疗效：一项前瞻性随机对照试验

《Orthop?die & Rheuma》：Systemische Kortikoide bei Kindern: Auch Kurzzeittherapie hat Nebenwirkungen

针对保守治疗无效的慢性单侧颈椎神经根病患者，土耳其研究团队开展随机对照试验，比较单纯硬膜外类固醇注射、注射联合颈部训练、注射联合颈肩复合训练的疗效。结果显示颈部稳定肌群训练结合注射可显著改善疼痛及生活质量，为临床康复提供新方案。

　　

当颈椎间盘突出压迫神经根导致慢性疼痛时，患者常面临保守治疗效果不佳的困境。这种被称为颈椎神经根病（Cervical Radikulopathie）的疾病不仅引起颈部及上肢放射性疼痛，更会导致日常生活活动受限和生活质量下降。目前临床常用硬膜外类固醇注射（epidurale Injektion）作为干预手段，但其长期疗效存在争议。在此背景下，土耳其马尔马拉大学（Marmara Universit?t Istanbul）的研究团队开始思考：能否通过结合运动训练来增强治疗效果？特别是针对深层稳定肌群的训练，是否能为患者带来更持久的改善？

为解答这些问题，Tayboga Ul等人设计了一项前瞻性随机对照试验（prospektive randomisierte kontrollierte Studie），并将成果发表于《European Journal of Pain》2025年第29卷第2期。研究聚焦于56名单侧慢性颈椎神经根病患者，这些患者均存在至少三个月的持续性症状且对常规保守治疗反应不佳。研究团队将参与者随机分配至三种干预方案：单纯接受12 mg地塞米松（Dexamethason）硬膜外注射、注射结合颈部肌肉强化训练、注射结合颈部及肩胛带复合训练。通过为期三个月的随访，研究人员系统评估了疼痛程度、功能限制和生活质量等关键指标。

主要技术方法包括：采用随机分组设计确保组间可比性；通过硬膜外注射技术精准给药；运用标准化的肌肉强化训练方案（针对颈肩复合肌群）；使用视觉模拟评分（VAS）等标准化工具量化疼痛与功能改善；采用统计学方法比较组间差异。

研究结果

疼痛改善情况

所有组别在干预后第一个月和第三个月均显示颈部与上肢疼痛显著减轻。值得注意的是，单纯注射组虽然初期有效，但颈部训练组表现出更持久的疼痛缓解效果，特别是在第三个月随访时优势更为明显。

功能恢复评估

在衡量"疼痛相关身体功能限制"（schmerzbedingte k?rperliche Einschr?nkung）的指标上，颈部训练组获得最大程度改善。结合肩部训练的组别并未显示出额外获益，表明针对性颈部稳定训练才是功能恢复的关键。

生活质量变化

生活质量评估揭示重要差异：单纯注射组未能实现有临床意义的改善，而两个训练组均表现出显著提升。这提示肌肉训练可能通过增强生理稳定性和患者自我效能感，产生超越单纯疼痛缓解的积极影响。

结论与讨论

本研究明确证实，在硬膜外类固醇注射基础上增加颈部稳定训练（stabilisierende übungen）能产生协同效应。研究人员总结道："结果支持稳定训练对颈椎间盘突出所致神经根病具有积极影响"。特别值得关注的是，单纯颈部肌肉训练已被证明是"更优选择"（die bessere Option），而附加肩部训练未显示额外价值。

这项研究的临床意义在于为康复医学提供了循证依据：针对慢性颈椎神经根病患者，应将靶向性肌肉训练纳入标准治疗方案。尽管类固醇注射能快速缓解炎症反应，但只有通过增强颈椎动态稳定性才能实现长期疗效。未来研究可进一步探索不同训练强度的优化方案，并评估其对不同病程阶段患者的差异化影响。

值得注意的是，该研究也存在一定局限性：样本量相对较小，随访时间仅限于三个月，未能评估更远期的效果维持情况。此外，训练方案的具体参数（如频率、强度）仍需在临床实践中个体化调整。尽管如此，这项研究为改善颈椎神经根病患者预后提供了重要方向，强调多模式干预（multimodaler Ansatz）在疼痛管理中的核心地位。