颈椎间盘突出所致神经根病：肌肉训练联合硬膜外类固醇注射疗效显著

《Orthop?die & Rheuma》：Nackenschmerzen nach zervikalem Bandscheibenvorfall: Muskeltraining hilft!

针对保守治疗无效的慢性颈神经根病患者，土耳其研究团队开展随机对照试验，比较单纯硬膜外类固醇注射、注射联合颈肌训练、注射联合颈肩复合训练的疗效。结果显示肌肉训练组在疼痛缓解和功能改善方面表现最优，特别是单纯颈肌训练组疗效最为突出，为临床康复方案选择提供了新依据。

　　

长期遭受颈部放射性疼痛困扰的患者常面临保守治疗效果不佳的困境。颈椎间盘突出导致的神经根病（Cervical Radikulopathie）不仅引起剧烈疼痛，更会导致肢体功能障碍和生活质量下降。传统治疗多采用硬膜外类固醇注射（epidurale Injektion）缓解炎症，但长期疗效有限。土耳其马尔马拉大学（Marmara Universit?t Istanbul）团队试图通过科学验证，探索结合主动康复训练的综合治疗方案能否为这类患者带来更持久的改善。

这项发表在《Orthop?die》的前瞻性随机对照试验（prospektive randomisierte kontrollierte Studie）纳入了56例单侧慢性神经根病患者，所有受试者均存在至少三个月的顽固性疼痛症状。研究设计了三组干预方案：第一组接受12mg地塞米松（Dexamethason）硬膜外注射；第二组在注射基础上增加颈肌强化训练（Kraftigungsübungen für den Nacken）；第三组则采用注射联合颈肩复合训练（Kraftigungsubungen für Nacken-und Skapulamuskulatur）。通过为期三个月的随访，研究人员系统评估了疼痛程度、身体功能限制及生活质量等核心指标。

关键技术方法包括：采用随机分组设计确保组间基线均衡；通过硬膜外注射技术精准给药；实施标准化的肌肉训练方案（包括颈肌孤立训练和肩胛带复合训练）；使用视觉模拟评分（VAS）、颈部残疾指数（NDI）等标准化工具进行多维疗效评估。

研究结果

疼痛改善特征

干预后1个月和3个月的评估数据显示，三组患者的颈部和手臂疼痛均获得显著缓解（p<0.05）。其中颈肌训练组的疼痛评分改善幅度最大，特别是放射性神经痛（radikularen Schmerzen）的缓解程度明显优于其他两组。这表明针对性的稳定性训练（stabilisierende Ubungen）对神经根性疼痛具有特异性改善作用。

功能恢复差异

在评估日常活动能力的"疼痛相关身体限制"（schmerzbedingte korperliche Einschrankung）指标上，联合训练组展现出显著优势。单纯注射组虽然短期疼痛减轻，但功能改善有限；而颈肌训练组患者表现出更稳定的功能进步，证明肌肉强化对恢复运动功能的关键作用。

生活质量变化

生活质量评估揭示重要差异：单纯注射组未出现显著改善（keine nennewswerte Verbesserung），而两个训练组均获得实质性提升。这一结果提示，单纯依赖药物干预难以解决慢性疼痛导致的生活质量下降问题，主动康复训练才是改善长期预后的核心要素。

附加训练价值分析

值得注意的是，增加肩胛带训练（Schultertraining）的第三组并未显示出额外收益（keinen Zusatznutzen）。研究人员指出，针对颈椎稳定性肌群的孤立训练可能比复合训练更具治疗针对性，这一发现为优化康复方案提供了重要参考。

研究结论强调，稳定性训练对颈椎间盘突出所致神经根病具有明确治疗价值。与单纯药物干预相比，结合颈肌训练的联合方案能产生更持久的疼痛缓解和功能恢复效果。该研究首次通过严格试验设计证实了针对性肌肉训练在神经根病管理中的核心地位，为临床实践提供了高质量循证依据。值得注意的是，虽然硬膜外类固醇注射能短期缓解炎症，但长期疗效的维持必须依靠神经肌肉控制能力的重建。这一发现对现行临床指南具有重要修订意义，提示应将主动性康复训练列为慢性神经根病的一线治疗方案。