STIKO更新疱疹疫苗接种建议：扩大至18岁以上高危人群以降低并发症风险

《Orthop?die & Rheuma》：Der Lotse geht von Bord

STIKO基于最新证据调整疱疹疫苗接种指南，将适用年龄从50岁降至18岁，针对免疫抑制人群（如器官移植、自身免疫疾病患者）推荐使用佐剂亚单位灭活疫苗，旨在降低疱疹发病率及预防后遗神经痛等并发症，推动精准免疫防护。

　　

在自身免疫疾病与免疫抑制治疗日益普及的今天，疱疹病毒（Herpes zoster, HZ）的再激活风险成为临床关注焦点。传统认知中，HZ多见于50岁以上人群，但近年研究发现，因疾病或治疗导致免疫系统功能受损的年轻患者同样面临显著风险，其并发症如后遗神经痛（postherpetische Neuralgien）甚至更严重。这一现状暴露了原有疫苗接种策略的局限——德国常设疫苗接种委员会（STIKO）此前仅建议50岁以上高危人群接种，使得大量年轻免疫抑制者缺乏保护。

为应对这一缺口，STIKO于2025年对HZ疫苗接种建议进行重要修订。研究团队通过系统评估流行病学数据与临床试验证据，将Indikationsimpfung（指征接种）的年龄门槛从50岁降至18岁，明确覆盖造血干细胞移植术后、实体器官移植、免疫抑制药物治疗（如Rituximab、Januskinase-Inhibitoren）、恶性肿瘤、HIV感染、类风湿关节炎等十余类高危人群。此举旨在通过早期免疫干预，减少HZ发病频率，并预防严重并发症。

研究强调，采用佐剂亚单位灭活疫苗（adjuvantierten Subunit-Totimpfstoff）可安全有效地激发免疫应答。接种方案为两剂次，间隔2至6个月。安全性监测显示，严重不良反应罕见，仅吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré-Syndrom）风险轻微升高（约百万分之三）。这一调整不仅拓展了防护人群，更体现了基于循证医学的精准预防策略，为临床实践提供了关键依据。

论文发表于《Orthop?die & Rheuma》2025年第28卷第6期，由罗伯特·科赫研究所（Robert Koch Institut）发布。研究主要依托流行病学公告（Epidemiologisches Bulletin 45/2025）的权威数据，结合STIKO的专家共识机制，通过文献综述与风险评估模型，对接种年龄适用范围进行再论证。关键技术方法包括：1. 基于大规模流行病学监测数据识别高危人群；2. 运用疫苗有效性及安全性Meta分析整合临床证据；3. 通过德尔菲法形成多学科专家共识。

研究结果

1. 年龄门槛下调的科学依据

通过回顾性队列分析发现，18岁以上免疫抑制患者的HZ发病率与50岁以上普通人群相当，甚至因基础疾病更易出现并发症。证据表明，早期接种可显著降低神经痛发生率。

2. 高危人群的细化分类

研究明确列出12类高危疾病/状态，包括细胞治疗、慢性炎症性肠病、糖尿病等，覆盖了绝大多数免疫缺陷相关病症，确保指南的临床可操作性。

3. 疫苗接种方案优化

两剂次接种方案能诱导持久免疫应答，且间隔灵活性（2-6个月）适应了临床治疗节奏。安全性数据显示局部反应轻微，系统性风险可控。

结论与讨论

STIKO此次指南修订标志着HZ免疫预防进入新阶段。通过降低年龄门槛，不仅填补了年轻高危人群的防护空白，更强化了“早预防、早干预”的公共卫生理念。讨论指出，佐剂疫苗的技术进步为免疫抑制者提供了安全选项，而极低的不良反应风险与其临床获益相比可接受。未来需持续监测真实世界数据，尤其关注长期保护效果与特殊亚群（如儿童过渡期患者）的适用性。这一研究为全球类似指南的更新提供了范本，凸显了循证决策在提升人群健康中的核心价值。