STIKO更新疱疹疫苗接种指南：扩大自身免疫疾病人群预防范围与临床意义

《Orthop?die & Rheuma》：STIKO ?ndert Empfehlung zur Herpes-zoster-Impfung

德国常设疫苗接种委员会(STIKO)基于最新证据将带状疱疹(HZ)指示接种年龄门槛从50岁降至18岁，推荐高危人群使用佐剂亚单位灭活疫苗。该调整旨在降低HZ发病率、预防并发症（如带状疱疹后神经痛），覆盖造血干细胞移植、自身免疫疾病等12类高风险群体。两剂接种方案安全性良好，仅吉兰-巴雷综合征风险轻微升高（3例/百万剂）。

　　

在免疫抑制患者和慢性疾病人群中，带状疱疹（Herpes Zoster, HZ）的发病风险显著升高，且更易出现带状疱疹后神经痛（postherpetische Neuralgien）等严重并发症。虽然此前已有疫苗可用于预防，但接种建议多局限于50岁以上人群，导致年轻高危人群缺乏免疫保护依据。随着免疫抑制疗法在移植、自身免疫疾病等领域的广泛应用，如何为18岁以上的高风险群体建立有效免疫屏障成为临床亟待解决的问题。

德国常设疫苗接种委员会（STIKO）通过系统评估最新临床证据，决定将带状疱疹指示接种（Indikationsimpfung）的适用年龄从50岁下调至18岁，并明确推荐使用佐剂亚亚单位灭活疫苗（adjuvantierten Subunit-Totimpfstoff）。这一调整基于多项研究显示，年轻高危人群接种后不仅能显著降低HZ发病率，还可有效预防神经痛等长期并发症。该建议已被收录于《流行病学通报》（Epidemiologisches Bulletin 45/2025），由罗伯特·科赫研究所（Robert Koch Institut）正式发布。

研究覆盖12类高危人群，包括造血干细胞移植术后、实体器官移植受体、接受利妥昔单抗（Rituximab）、Janus激酶抑制剂（Januskinase-Inhibitoren）、阿尼鲁单抗（Anifrolumab）或细胞毒性化疗等免疫抑制治疗者，以及恶性肿瘤、HIV感染、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性炎症性肠病、慢性阻塞性肺病/哮喘、慢性肾功能不全和糖尿病患者。疫苗接种方案为两剂次，间隔2–6个月。安全性监测显示严重不良反应罕见，仅吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré-Syndrom）风险轻度增加（每百万剂约3例）。

本文发表于《Orthop?die & Rheuma》2025年第28卷第6期，同期杂志还刊发了创刊主编Michael Pieper博士的告别致辞。Pieper博士在27年主编任期内将该期刊打造为兼具医学继续教育与政策评论特色的平台，其社论常涉猎广泛的社会议题。新任主编Manuel Kohne与Michael Strassmair将继续秉承期刊宗旨，为骨科、创伤外科和风湿科医生提供实用型前沿信息。

主要技术方法

研究基于STIKO对现有流行病学数据和疫苗临床试验证据的系统审查。分析队列涵盖接受免疫抑制治疗、器官移植、自身免疫疾病等12类高危人群的临床资料。通过安全性监测系统评估不良反应发生率，重点统计吉兰-巴雷综合征等严重事件。

结果章节概述

1. 1.
   适用人群扩展：证据支持将接种年龄下限降至18岁，覆盖免疫缺陷及相关慢性病患者。
2. 2.
   疫苗安全性：佐剂亚单位疫苗严重不良反应率低，仅吉兰-巴雷综合征风险轻微上升。
3. 3.
   接种方案：两剂次接种（间隔2–6个月）可诱导持久免疫应答。

结论与讨论

STIKO指南的更新为年轻高危人群建立了基于证据的免疫保护策略，填补了既往预防体系的空白。佐剂亚单位灭活疫苗的应用平衡了免疫效果与安全性需求，尤其适合免疫抑制群体。该调整有望降低HZ疾病负担，减少并发症导致的医疗成本。未来需持续监测疫苗在真实世界中的长期保护效果与罕见不良反应。