坏死性外耳道炎的诊断与治疗新进展：从病理机制到临床管理策略

《HNO》：Diagnostik und Therapie der Otitis externa necroticans

本文针对坏死性外耳道炎（OEN）这一罕见但危及生命的侵袭性感染，系统阐述了其诊断与治疗策略。研究团队通过病例分析指出，糖尿病等免疫抑制患者是OEN高发人群，推荐采用影像学组合（CT/MRI联合18F-FDG-PET）进行疾病活动性评估，并提出基于病原学证据的个体化抗生素治疗方案。该研究为临床医生提供了标准化诊疗框架，对改善患者生存预后具有重要意义。

　　

在耳鼻喉科急诊中，我们偶尔会遇到一些看似普通的耳部感染病例，但其中潜藏着可能危及生命的"伪装者"——坏死性外耳道炎（Otitis externa necroticans, OEN）。这种疾病虽然罕见，却以其侵袭性和破坏性著称，尤其偏好免疫功能低下的老年患者。当一位80岁的糖尿病患者因面部突然歪斜和耳部剧烈疼痛就诊时，经验丰富的医生会立即警惕这种可能侵袭颅底的严重感染。

OEN本质上是一种侵袭性外耳道感染，可进展为颅底骨髓炎，并引发颅神经麻痹、脑膜炎或静脉窦血栓形成等严重并发症。尽管医学技术不断进步，但OEN的诊疗仍面临诸多挑战：缺乏统一的诊断标准、病原体检测的复杂性、治疗周期的确定以及复发风险的评估等。正是这些未满足的临床需求，促使因斯布鲁克医科大学的研究团队对这一问题进行系统梳理，其研究成果发表在专业期刊《HNO》上。

研究团队采用多学科综合分析方法，整合临床病例数据、影像学检查和微生物学结果，建立了OEN的标准化诊疗路径。关键技术支持包括高分辨率颞骨计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）用于评估骨质破坏范围，氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（¹⁸F-FDG-PET）用于监测疾病活动性，以及微生物培养和药敏试验指导靶向抗感染治疗。

典型临床表现与诊断挑战

病例分析显示，OEN患者典型表现为顽固性耳痛、耳漏和颅神经功能障碍。文章报道的80岁男性病例具有代表性：未控制的2型糖尿病（HbA1c 8.1%）背景下出现左侧周围性面瘫、剧烈头痛和脓性耳漏。耳镜检查可见外耳道弥漫性炎症伴肉芽组织增生，这是OEN的特征性表现之一。诊断难点在于与外耳道癌的鉴别，文中强调在不确定情况下应尽早进行组织活检以排除恶性肿瘤。

病原学特征与微生物检测

铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是OEN最常见的致病菌，占病例大多数。这种革兰氏阴性菌对潮湿环境具有高度亲和力，并能形成生物膜促进组织侵袭。值得注意的是，免疫严重抑制患者中侵袭性真菌感染（如念珠菌和曲霉菌）的比例正在上升。微生物学检测方面，研究强调单纯表面拭子常不足以检出所有病原体，应从肉芽组织深部取样以提高检出率。

影像学评估与分期

CT和MRI在OEN诊断中各有优势：CT能清晰显示骨质侵蚀（如外耳道底和前乳突的坏死性破坏），而MRI则更擅长评估软组织炎症范围。对于治疗反应评估，传统影像学存在局限性，因为即使感染消退后仍可能显示反应性组织改变。¹⁸F-FDG-PET因此成为监测疾病活性和决定抗生素疗程的关键工具，其代谢活性变化与真实感染状态高度相关。

个体化治疗策略

抗感染治疗是OEN管理的核心。在病原学结果未知前，推荐使用抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类抗生素（如头孢他啶）进行初始静脉治疗。值得注意的是，文章对氟喹诺酮类（如环丙沙星）的使用提出谨慎观点，因其潜在严重副作用（肌腱病变、神经病变、主动脉瘤等），仅推荐用于药敏证实敏感且无替代选择的严重病例。抗真菌治疗中，伏立康唑是真菌性OEN的首选，但需注意耐药性可能。治疗持续时间通常至少6周，复杂病例可能需要数月。

手术干预与辅助治疗

对于保守治疗无效或已有颅神经受累的病例，手术干预是必要的。手术范围应从简单清创到乳突切除术、面神经减压术甚至岩骨切除术不等。高压氧治疗（HBOT）作为辅助疗法在严重病例中可能有益，但当前证据水平尚不足以支持其常规推荐。

长期管理与随访

OEN治愈后需终身定期耳鼻喉专科随访，以及时发现复发。糖尿病患者同时需要严格的血糖控制，这是预防复发的关键因素。

综上所述，这项研究系统阐述了OEN这一临床挑战的全面管理策略。通过整合诊断标准、影像学评估、靶向治疗和长期随访，为临床医生提供了实用框架。特别值得关注的是，研究强调了多模态影像学（尤其是¹⁸F-FDG-PET）在指导治疗决策中的核心价值，以及基于药敏的个体化抗生素策略的重要性。随着糖尿病等免疫抑制疾病患病率的全球上升，OEN的临床重要性日益凸显，这项研究为此类患者的优化管理提供了重要参考。未来需要更多高质量研究来建立基于证据的指南，特别是关于治疗持续时间和辅助治疗作用的标准化建议。