腹腔镜腹股沟疝修补术中补片尺寸对复发率影响的关键评述——基于大型注册研究的启示

《Hernia》：Comment to: Similar recurrence rates among the ten most used meshes for laparoscopic groin hernia repair

本文针对Rosenberg等关于10种常用补片在腹腔镜腹股沟疝修补术中复发率相似的大型注册研究，提出补片尺寸这一关键参数缺失可能影响结果解读。作者强调根据EHS指南，巨大内侧缺损(M2/M3)需足够补片覆盖肌耻骨孔，建议未来注册研究纳入该参数以提升临床指导价值。

　　

腹股沟疝是普外科最常见疾病之一，全球每年有超过2000万患者接受手术治疗。随着微创技术的普及，腹腔镜腹股沟疝修补术（Laparoscopic Inguinal Hernia Repair）已成为标准术式，其中补片（mesh）的选择一直是临床争议的焦点。不同材质的补片是否会导致差异化的长期疗效？特别是复发率这一关键指标是否与补片品牌相关？这些问题直接关系到临床决策和医疗资源配置。

2025年，Rosenberg和Henriksen在《Hernia》杂志发表了一项引人注目的大型注册研究，该研究基于全国性数据库，分析了十种最常用腹腔镜腹股沟疝补片的复发率情况。令人意外的是，这项涵盖大量病例的研究显示，不同品牌补片之间的复发率并无显著差异。这一发现似乎暗示补片材料本身对手术成功率的影响可能被高估，但这是否意味着所有补片真的"效果相当"？

正是这一看似简单的结论，引起了疝与腹壁外科领域专家的深度思考。来自奥地利西格蒙德·弗洛伊德私立大学和德国勃兰登堡大学医院的Rene Fortelny与Christoph Paasch教授，以严谨的学术眼光发现了这项重要研究中可能存在的关键方法学局限——补片尺寸数据的缺失。他们在《Hernia》杂志上发表了这篇建设性评论，旨在促进更精确的临床证据生成。

补片尺寸为何如此重要？在腹腔镜腹股沟疝修补术中，补片需要完全覆盖肌耻骨孔（Myopectineal Orifice），这是防止复发的解剖学基础。特别是对于大型内侧缺损（medial defects）或复合型缺损（combined defects），按照欧洲疝学会（European Hernia Society, EHS）指南分类中的M²/M³型疝，足够的补片重叠（overlap）是确保长期效果的技术关键。如果研究中未控制这一变量，那么不同补片品牌间相似的复发率，可能实际上反映了"不同尺寸的补片在不同类型疝中的应用效果"，而非材料本身的等效性。

为了深入探讨这一问题，研究人员采用了文献评述（commentary）这一学术文体，针对已发表的大型注册研究进行专业解读。该方法不需要原始数据重新分析，而是通过逻辑推理和临床经验，指出潜在的方法学问题。研究团队重点引用了两项关键文献：首先是目标研究文献（Rosenberg等，2025），其次是EHS最新指南（Montgomery等，2023），通过权威指南建议与研究发现之间的对比，构建严谨的论证体系。

主要发现

通过对比原始研究与临床指南，作者发现注册研究中缺乏补片尺寸的具体记录。这一缺失使得无法判断不同品牌补片在实际应用中的覆盖范围是否符合EHS指南推荐的标准。特别是在处理大型内侧缺损（M²/M³）时，指南明确强调需要更大的补片尺寸和可靠的固定方式以降低复发风险。如果注册研究中包含了大量此类复杂病例，而补片尺寸却未相应调整，那么所谓的"相似复发率"可能掩盖了技术操作上的差异。

讨论与意义

这项评论的价值不仅在于指出单个研究的局限性，更在于为未来疝病注册研究设立了更严格的方法学标准。大型注册研究（register-based cohort study）作为真实世界证据的重要来源，其数据完整性直接关系到结论的临床适用性。补片尺寸作为技术参数，与补片材质、固定方式共同构成疝修补术的"技术三角"，三者缺一不可。

从临床实践角度，这项评论提醒外科医生，在选择补片时不应过度关注品牌差异，而应更加重视技术细节的规范化。特别是在处理复杂疝病例时，个体化的补片尺寸选择可能比补片材质本身更为重要。这也符合精准外科（precision surgery）的发展趋势——基于患者具体解剖特点制定手术方案。

从学术研究角度，这项评论为未来疝病研究指明了方向：首先，注册研究应纳入更详细的技术参数，包括补片具体尺寸、放置位置、重叠范围等；其次，多中心研究需要建立统一的技术标准，确保数据可比性；最后，针对特殊类型疝（如大型内侧缺损）应开展亚组分析，避免"一刀切"的结论。

这项发表在《Hernia》杂志上的学术对话，体现了循证医学持续自我完善的科学精神。通过这种建设性的学术交流，疝与腹壁外科领域的研究质量将不断提升，最终造福广大患者。正如作者在文末所期待的，未来包含补片尺寸参数的注册研究，必将为临床实践提供更可靠、更精细的指导。