综述：数量就是质量吗？外科医生手术量对腹股沟疝修补手术结果的影响：一项定量系统评价

《Hernia》：Is quantity quality? The impact of surgeon volume on outcomes in inguinal hernia repair: a quantitative systematic review

本研究系统评估外科医生年手术量与腹股沟疝修补术后并发症的关系。纳入10项研究，544,700例患者数据表明，低年手术量组再手术率较高（2.48% vs 1.8%-2.05%），但中高组差异不显著。结论提示年手术量与术后并发症相关，但临床意义有限，需更多前瞻性研究。

　　

摘要

目的

手术经验对于掌握操作技巧至关重要，然而量化这种经验并将其与患者结果联系起来仍然具有挑战性。本研究旨在评估外科医生的年手术量是否会影响腹股沟疝修复（IHR）后的术后并发症。

材料与方法

系统地检索了PubMed/MEDLINE、EMBASE和Cochrane Central数据库中关于比较外科医生年手术量与IHR术后再手术率的研究。根据先前发表的系统性综述中的阈值，将外科医生分为三个手术量类别：高手术量（>50例/年）、中等手术量（25–50例/年）和低手术量（<25例/年）。

结果

共筛选出143项研究，最终有10项研究被纳入本综述。共有544,700名患者接受了5,547名外科医生的IHR治疗。大多数手术采用开放手术方式（445,193例；81.7%），其次是腹腔镜手术（98,014例；18%）和机器人手术（1,493例；0.3%）。在开放手术患者中，低手术量外科医生的再手术率（2.48%）高于中等手术量（1.8%）和高手术量（2.05%）外科医生组。腹腔镜手术中也观察到类似的趋势，高手术量外科医生的再手术率（2.06%）低于低手术量外科医生（3.3%）。对于机器人手术，只有一项研究报告了结果，因此无法得出关于外科医生手术量与结果之间关联的明确结论。两项研究仅比较了两位外科医生，缺乏普遍性。另外两项研究发现，每年手术量超过25例的外科医生复发率较低（介于0.7%至0.8%之间），而低手术量外科医生的复发率（<25例/年）在1.0%至2.9%之间。高手术量外科医生治疗的患者的术中并发症、慢性疼痛和平均手术时间也通常较低。由于纳入研究之间的异质性较大，特别是关于外科医生经验定义的差异，因此未进行荟萃分析。各研究中没有统一的阈值来区分经验丰富和缺乏经验的外科医生。

结论

总体而言，较低的外科医生手术量与较高的再手术率相关。然而，中等手术量和高手术量外科医生之间的差异较小，临床上可能没有显著意义。手术技术的差异、补片的使用、经验定义以及疝的复杂性导致了显著的异质性，从而限制了结论的可靠性。尽管腹股沟疝修复是一种常见手术，但它需要精细的外科判断和足够的病例积累。需要进一步的前瞻性研究来明确外科医生经验对患者结果的真正影响。