综述：降低养老院居民住院率的干预措施：随机对照试验的范围性综述

《Current Geriatrics Reports》：Interventions to Reduce Hospitalisation of Nursing Home Residents: A Scoping Review of Randomised Controlled Trials

本综述系统评估了43项随机对照试验，发现药物审查、跨学科团队协作和预先护理计划是降低养老院居民住院率的主要干预方向。研究表明，通过规范化用药流程（如STOPP/START标准）、多学科协作（如老年医学专家介入）和早期护理计划讨论（如视频辅助ACP），可显著减少潜在可避免住院。然而，在健康促进（如体育锻炼）等领域仍缺乏高质量RCT证据，未来需加强相关研究。

　　

干预措施的主要类型

纳入的43项RCT涵盖了12类干预措施，其中药物审查（13项）、预先护理计划（11项）和跨学科团队干预（5项）构成研究主体。药物审查类试验通过药师主导的处方优化、deprescribing（减少不必要用药）等方式，旨在减少药物不良反应导致的急性住院。例如，一项集群RCT通过标准化用药筛查工具（STOPPFrail）使住院率显著降低（OR=0.82, 95%CI 0.67-0.99）。预先护理计划干预则通过视频教育、文档标准化等手段提升居民治疗意愿一致性，其中视频辅助ACP使住院风险降低28%（HR=0.72, 95%CI 0.56-0.93）。跨学科团队模式整合护士、药师、全科医生等多专业角色，通过定期病例讨论制定个体化护理方案，最长可减少31%的急诊就诊（IRR=0.69, 95%CI 0.52-0.91）。

创新性干预与局限

口腔护理、员工疫苗接种等创新干预展现出潜力。一项集群RCT显示，标准化口腔护理程序可使肺炎相关住院下降42%（RR=0.58, 95%CI 0.38-0.89）。员工流感疫苗接种计划通过阻断传播链，间接使居民呼吸道感染住院减少33%（IRR=0.67, 95%CI 0.51-0.88）。然而，健康促进类干预（如体育锻炼）证据匮乏，仅2项RCT涉及体力活动，且样本量均<200人。此外，约30%的研究随访期≤6个月，难以评估长期效果；小样本研究（n<100）占25%，可能影响统计效力。

研究空白与未来方向

当前证据集中於程序性干预（如用药流程优化），但缺乏对社会心理支持、技术辅助护理（如远程监测）的系统评估。仅1项RCT探讨远程医疗（telehealth）对住院率的影响，且样本量仅59人。未来需开展更多针对衰弱老年人健康促进的RCT，并延长随访期至12个月以上，以验证干预措施的持续效益。混合研究方法（mixed-methods）可深入解析干预成功的关键要素，为实践提供更全面指导。

临床与实践意义

本研究为养老机构优化资源配置提供了循证依据。优先推广证据充分的干预措施（如药师主导的药物审查、ACP视频工具），同时探索跨学科协作的本土化模式，有望在减轻医疗系统负担的同时提升老年人生命末期生活质量。