基于证据策略加强布隆迪MPox应对：感染预防控制与WASH系统强化研究

《Discover Health Systems》：Enhancing Mpox response in Burundi: strengthening infection prevention and control (IPC) and water, sanitation, and hygiene (WASH) systems through evidence-based strategies

本刊推荐：为应对2025年布隆迪MPox疫情中感染预防控制(IPC)和水、卫生与健康(WASH)系统的显著缺陷，研究人员开展了一项基于WHO/IPC评分卡的实证研究。通过44家医疗机构的行动内审查(IAR)发现，IPC/WASH基线评分仅23.75%，虽经干预仍提升有限。该研究揭示了跨部门协作缺失、培训体系薄弱等核心问题，为脆弱医疗系统的应急响应优化提供了关键循证依据。

　　

当猴痘病毒(Monkeypox virus)引发的MPox疫情在2025年袭击东非国家布隆迪时，这个本就脆弱的医疗系统面临着严峻考验。与西非和中非的传统流行区不同，布隆迪的医疗基础设施存在明显短板，特别是在感染预防与控制(Infection Prevention and Control, IPC)以及水、卫生和健康(Water, Sanitation, and Hygiene, WASH)领域。尽管人畜共患传播是主要感染途径，但在IPC措施薄弱或执行不力的密集居住区，人际传播风险显著增加。这种状况不仅加剧了疫情扩散风险，也使疫情防控变得更加复杂。

更令人担忧的是，即使在美国、加拿大等高收入国家，MPox的暴发也暴露了全球IPC基础设施的普遍缺陷，包括诊断能力不足、医务人员培训欠缺和协调响应机制不完善等问题。在非洲大陆，刚果民主共和国(Democratic Republic of Congo, DRC)、乌干达和坦桑尼亚等国的反复疫情更是凸显了医疗系统的持续性短板，如个人防护装备(Personal Protective Equipment, PPE)供应不足、公共卫生基础设施资金缺乏以及有限的监测和报告机制。

在布隆迪，疫情防控努力受到医疗资源匮乏、实验室诊断能力有限和医护人员IPC培训不足的多重制约。缺乏全面的IPC治理框架进一步限制了协调、监测和早期预警系统的效能。因此，医护人员经常在缺乏足够防护或指导的情况下工作，既增加了自身感染风险，也放大了医疗环境中的传播可能。

面对这些挑战，由Jean Paul Muambangu Milambo领导的研究团队开展了一项关键研究，旨在通过证据驱动的策略加强布隆迪的MPox应对能力。该研究近期发表在《Discover Health Systems》期刊上，为脆弱医疗系统的疫情防控提供了重要见解。

研究方法上，团队采用了多阶段混合方法。首先，在2025年初布隆迪MPox疫情期间开展了行动内审查(Intra-Action Review, IAR)，这一参与式评估汇集了卫生部官员、医护人员、社区代表和合作机构等关键利益相关者，通过为期五天的研讨会深入探讨了IPC/WASH系统的表现。研究重点评估了五个高风险地区44家医疗机构的16项关键IPC/WASH指标，使用世界卫生组织(World Health Organization, WHO)和非洲疾病控制与预防中心(Africa Centres for Disease Control and Prevention, Africa CDC)联合开发的IPC评分卡进行量化评估。该评分卡将设施按表现分为红区(<50%)、黄区(50-80%)和绿区(>80%)，便于针对性支持和跟进。同时，团队还结合了WHO的感染预防与控制评估工具(Infection Prevention and Control Assessment Tool, IPCAT2)进行定性分析，从战略层面评估IPC核心组件的实施情况。基线评估后两个月，团队进行了跟踪评估，以衡量干预措施的效果。

研究结果揭示了布隆迪IPC/WASH系统的严峻挑战和有限进步。基线评估显示，44家医疗机构的平均IPC/WASH得分仅为23.75%，远低于有效疫情控制所需的水平。具体到各个指标，情况更加不容乐观：病例识别和暴露后风险管理两项关键指标得分甚至为0%，个人防护装备可用性仅为10%，手卫生为20%。经过两个月的针对性干预，平均分仅微升至24.31%，进步极其有限。最具改善的领域是病例识别和暴露后风险管理，各提高了5个百分点，而其他多数指标如IPC委员会功能、IPC培训和手卫生等仅增长了1-2%。值得注意的是，注射安全、供水系统和遗体管理等关键领域没有任何改善。

通过深入的质性分析，研究团队识别出了系统的主要优势和弱点。积极方面包括：定期的IPC/WASH分委员会会议增强了利益相关者间的协调；充足的个人防护装备供应降低了医护人员感染风险；有效的资源动员支持了培训和后勤保障；强有力的社区参与促进了卫生行为改善；IPC/WASH物资的及时公平分配也值得肯定。然而，严峻的挑战更为突出：人与动物卫生部门间协作薄弱；缺乏跨利益相关者的综合IPC计划；国家IPC/WASH战略最终确定延迟；工作人员高流动率和培训不足；以及IPC培训在地方卫生教育课程中整合度低。

研究团队从这次疫情应对中提炼出多个重要经验。首先，"一体健康"(One Health)方法对于有效控制人畜共患病至关重要，强调了人类、动物和环境健康部门协同作战的必要性。其次，预先建立的行列计划和沟通渠道是及时应对疫情的关键。第三，持续培训和指导对维持IPC有效性不可或缺。第四，数字监测工具如WHO IPC评分卡显著改善了实时监督和绩效跟踪。最后，采购规划对于确保疫情期间不间断供应具有决定性作用。

基于这些发现，研究提出了系统性的改进建议。首要的是在"一体健康"框架下整合人类、动物和环境卫生部门，打破传统的部门壁垒。同时，制定和实施统一的国家IPC/WASH战略计划，为系统改进提供政策基础。此外，应优先考虑及时敲定并推广国家IPC/WASH战略，加强受训人员的保留策略，并扩大数字IPC监测工具的使用。将IPC培训制度化，并预先规划基本IPC/WASH物资的采购，也是确保系统韧性的关键措施。

讨论部分深入分析了这些发现的意义。尽管取得了微小进步，但布隆迪的IPC表现仍远低于高收入国家通常超过80%的合规水平，甚至低于印度等中等收入国家50-70%的典型范围，与刚果民主共和国等面临类似挑战的非洲国家水平相当。这种差距凸显了许多低收入环境中医护人员培训不足、个人防护装备供应不稳定以及部门间协调碎片化等结构性弱点。

研究的优势在于将IPC评分卡整合到有针对性的应对框架中，为布隆迪的MPox防范提供了积极主动的策略。这种方法借鉴了西非和刚果民主共和国埃博拉应对、全球COVID-19努力以及北基伍省MPox控制中的成功先例，其中基于评分卡的评估结合针对性干预在12个月内带来了可衡量的IPC改善。

然而，研究也存在若干局限。其他疫情背景下的成果可能因布隆迪特定的卫生系统能力、基础设施和社会政治环境而推广受限。依赖机构自评可能引入报告偏倚和数据不一致问题。缺乏对照组也限制了将改善单纯归因于评分卡和干预措施。此外，数字工具和国家协调点在偏远地区的部署和可持续性面临资源和技