加拿大青少年自杀意念与尝试的流行率及影响因素：基于2023年全国儿童与青年健康调查的疫情后分析

《Discover Public Health》：Suicidal ideation and suicide attempts among adolescents in Canada based on the 2023 Canadian Health Survey on Children and Youth

本研究基于2023年加拿大儿童与青年健康调查（CHSCY）数据，首次系统评估了12-17岁青少年在疫情后的自杀行为流行率及其影响因素。研究发现，8.4%的青少年报告过去一年自杀意念，4.6%有终身自杀尝试，且15-17岁女性风险显著更高。与2019年相比，2023年自杀风险未显著上升。研究揭示了心理健康状况、物质使用、校园欺凌和家庭结构等关键风险因素，而规律家庭聚餐、体育活动和在校学习则显示保护作用。该成果为制定针对性自杀预防策略提供了重要实证依据。

　　

在加拿大，自杀已成为青少年群体的主要死亡原因之一——过去十年间，它始终是15-19岁青少年第二大死因，并在10-14岁儿童死因中位列前三。除了致命性自杀，更多儿童和青少年正经历自杀意念（suicidal ideation）和自杀尝试（suicide attempt），这些行为不仅是自杀的强烈前兆，也是成年期精神障碍的重要预测指标。然而，疫情后加拿大青少年自杀行为的最新流行状况如何？其风险与保护因素是否发生变化？针对12-14岁低龄青少年的数据尤为缺乏，这些问题亟待解答。

为此，加拿大公共卫生局（Public Health Agency of Canada）的Li Liu等研究人员在《Discover Public Health》发表了题为《Suicidal ideation and suicide attempts among adolescents in Canada based on the 2023 Canadian Health Survey on Children and Youth》的研究论文。该研究利用2023年加拿大儿童与青年健康调查（CHSCY）这一全国性代表性数据，首次将12-14岁青少年纳入分析范围，系统评估了疫情后青少年自杀行为的流行率，并与疫情前（2019年）数据进行比较，同时深入探讨了社会人口学、个体、人际、家庭及学校等多维度影响因素。

研究人员采用横断面研究设计，分析了来自2023年CHSCY的11,899名12-17岁受访者数据。该调查覆盖加拿大10个省，抽样框架基于加拿大儿童福利金（覆盖约98%的1-17岁人口）。研究人员通过加权处理确保数据代表性，并使用逻辑回归模型分析自杀意念与各因素间的关联。结局变量包括过去12个月自杀意念、终身及过去12个月自杀尝试等。自变量涵盖性别、年龄、移民身份、心理健康自评、物质使用（如大麻、酗酒）、欺凌经历、家庭结构、父母心理健康、家庭聚餐频率、学校出勤率及疫情期间在线学习模式等。统计分析采用SAS软件，使用Bootstrap权重计算95%置信区间。

研究结果

1. 自杀行为流行率与人口学差异

2023年，加拿大12-17岁青少年中，过去12个月自杀意念的流行率为8.4%（95% CI: 7.6-9.1），终身自杀尝试为4.6%（95% CI: 4.0-5.1），过去12个月自杀尝试为2.0%（95% CI: 1.6-2.3）。在近期自杀尝试者中，45.0%导致受伤或中毒，31.5%需要医疗关注。性别差异显著：女性青少年自杀意念流行率（11.7%）是男性（5.1%）的2.5倍，终身自杀尝试流行率（6.7%）是男性（2.5%）的2.8倍。年龄分层显示，15-17岁青少年自杀意念风险是12-14岁青少年的2.1倍，终身自杀尝试风险为2.4倍。值得注意的是，性别差异在低龄组（12-14岁）更为突出，该年龄段女性自杀意念风险是男性的3.9倍。

2. 疫情前后流行率比较

与2019年（疫情前）相比，2023年15-17岁青少年总体自杀意念流行率显著下降（11.4% vs. 14.4%），这一下降主要源于女性群体的改善（14.5% vs. 18.3%），男性群体无显著变化。终身自杀尝试流行率在两年间保持稳定（均为6.6%），未发现疫情后升高趋势。

3. 社会人口学因素关联

非移民、非可见少数族裔、低收入家庭青少年自杀意念风险更高。地区分析显示，阿尔伯塔省、爱德华王子岛和萨斯喀彻温省青少年风险显著高于安大略省参照组。

4. 个体、人际与家庭因素

个体层面，性少数群体（sexual and gender minority）、自评身心健康差、确诊情绪/焦虑障碍、高感知压力、使用大麻、酗酒与自杀意念风险显著正相关。其中，自评心理健康的影响最大：12-14岁自评心理状况差者自杀意念风险是参照组的20.8倍，15-17岁为10.5倍。人际层面，遭受传统欺凌或网络欺凌使风险增加3-5倍。家庭层面，单亲/无亲家庭、父母心理健康差者风险升高1.5-2.0倍。相反，每周4-7天家庭聚餐、参与教练指导的体育活动、每周在校≥5天与风险降低约50%相关。

5. 在线学习模式的影响

分析四个疫情期间的在线学习时段（2020年3-6月、2020年9月-2021年6月、2021年9月-2022年6月、2022年9-12月）发现，纯在线学习与混合或纯线下学习模式青少年的自杀意念风险无显著差异。持续三个及以上时段纯在线学习也未增加风险。

结论与意义

本研究首次提供了加拿大疫情后青少年自杀行为的全国性数据，揭示了其仍保持较高流行水平，但未超过疫情前。研究强调了女性青少年和15-17岁年龄组的高脆弱性，以及心理健康问题是核心风险因素。保护性因素如家庭支持、体育活动和学校参与则为预防干预提供了可行方向。值得注意的是，在线学习本身并未直接推高自杀风险，提示需要关注超越教学形式的社会心理环境。这些发现为制定针对不同年龄、性别的自杀预防策略，以及整合家庭、学校、社区的多层次干预措施提供了关键证据，对促进加拿大青少年心理健康与安全具有重要公共卫生意义。