综述：绝经后骨质疏松性椎体压缩性骨折女性在接受椎体增强术后发生再次骨折的风险因素：一项系统评价和荟萃分析

《European Spine Journal》：Risk factors for refracture after vertebral augmentation in postmenopausal women with osteoporotic vertebral compression fractures: a systematic review and meta-analysis

绝经后骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术后再骨折风险因素分析，首次通过系统Meta分析发现：年龄增长、低骨矿物质密度、低肌肉密度、术后后凸角增大、吸烟、激素使用、既往骨折史及多椎体骨折是主要风险因素，骨水泥泄漏需结合异质性评估，抗骨质疏松治疗具有保护作用。

　　

摘要

背景

术后骨折是经皮椎体增强（PVA）后可能出现的严重并发症。尽管已有多项研究探讨了骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者在接受PVA后发生骨折的风险因素，但目前尚无专门针对绝经后女性的荟萃分析。

研究问题/目的

评估绝经后OVCF患者接受PVA后发生骨折的风险因素，并探讨其潜在机制。

方法

我们系统地检索了Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE和Web of Science（截至2024年9月）中关于绝经后女性接受PVA后骨折组与非骨折组之间对比的试验。使用Newcastle-Ottawa量表（NOS）对研究质量进行评估。二分类变量以比值比（OR）表示；连续变量以标准均值差（SMD）或均值差（MD）表示。通过荟萃回归、亚组分析和敏感性分析以及发表偏倚检测来评估异质性来源。

结果

共纳入了10项研究（NOS评分≥7分，高质量）。与骨折显著相关的因素包括：高龄 [MD = 3.34, 95% CI (2.55, 4.12), p < 0.00001]、低骨矿物质密度（BMD）[SMD = -0.67, 95% CI (-0.99, -0.34), p < 0.0001]、低椎旁肌肉密度（PMD）[MD = -5.91, 95% CI (-7.56, -4.26), p < 0.00001]、术后驼背角增大 [MD = 1.41, 95% CI (0.69, 2.14), p = 0.0001]、吸烟 [OR = 1.57, 95% CI (1.04, 2.36), p = 0.03]、使用类固醇 [OR = 1.91, 95% CI (1.28, 2.84), p = 0.001]、既往骨折史 [OR = 3.14, 95% CI (2.26, 4.36), p < 0.00001]、多发性椎体骨折 [OR = 1.83, 95% CI (1.43, 2.34), p < 0.00001]、骨水泥泄漏 [OR = 5.78, 95% CI (1.18, 28.39), p = 0.03]、抗骨质疏松治疗（AOT）[OR = 0.56, 95% CI (0.39, 0.81), p = 0.002]。

结论

作为首项针对绝经后OVCF患者接受PVA后的荟萃分析，我们的研究得出以下关键发现：已确定的风险因素包括高龄、使用类固醇、既往骨折史和多发性椎体骨折；由于存在显著异质性，骨水泥泄漏和低BMD需要结合具体情境进行解读；AOT具有保护作用；BMI、饮酒、糖尿病、高血压或T-L关节骨折与骨折无显著关联。根据这些发现，临床建议包括：对于高龄、既往骨折史或使用类固醇的患者，术前应优化骨骼健康；术中应考虑减少骨水泥泄漏的技术，并充分考虑现有证据的异质性；术后应常规实施抗骨质疏松治疗并提供戒烟咨询。