阴道子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术及盆腔器官脱垂手术后腹腔内出血的腹腔镜治疗

《International Urogynecology Journal》：Laparoscopic Management of Intra-Abdominal Bleeding Following Vaginal Hysterectomy, Bilateral Salpingo-Oophorectomy and Pelvic Organ Prolapse Surgery

经阴道子宫切除术后腹腔镜止血处理一例：本案例描述一例因盆腔器官脱垂行阴道子宫切除联合多种术式后出现腹腔大出血的病例，通过腹腔镜探查确诊并成功止血。术中利用白线_of_Toldt建立无血隙，结扎子宫动脉及韧带。术后患者恢复稳定，证实腹腔镜处理此类出血安全有效，强调早期诊断和及时干预的重要性，尤其当存在解剖结构改变时。

　　

摘要

引言与假设

术后出血是盆腔手术后一种公认的、可能危及生命的并发症。本案例描述了在阴道子宫切除术（用于治疗盆腔器官脱垂，POP）后，如何使用腹腔镜技术处理此类情况，强调了即使术后解剖结构发生变化，早期发现和干预的重要性。

方法

一名63岁的女性接受了阴道子宫切除术、McCall阴道成形术以提供子宫顶端支撑、双侧输卵管卵巢切除术（BSO）、前后阴道修补术（APC）以及经闭孔带（TOT）手术来治疗盆腔器官脱垂。术前评估采用盆腔器官脱垂量化系统：Ba +2厘米、C +4厘米、Bp +1厘米、阴道长度（TVL）11厘米。术后第一天，她出现剧烈腹痛；血液检查显示血红蛋白水平下降，影像学检查证实存在腹腔内出血。尽管接受了2单位浓缩红细胞输注，她的血红蛋白水平仍持续下降，因此需要进行探查性腹腔镜手术。在这种情况下，腹腔镜技术提高了视野清晰度，使得能够精确识别并处理出血源。观察到的阴道 cuff血肿被引流，通过Toldt白线作为解剖标志物双侧进入腹膜后间隙；随后找到输尿管，并通过凝固输尿管壶腹-盆腔韧带和夹闭子宫动脉来实现止血。

结果

患者在手术过程中接受了另外2单位血液输注，在术后恢复期间未出现其他并发症。她的血流动力学状态保持稳定，没有进一步的问题。

结论

对于阴道子宫切除术后的术后出血，腹腔镜干预是一种安全有效的方法。早期发现并及时处理腹腔内出血可以预防额外的并发症。识别并牢固关闭子宫动脉对于控制出血至关重要，尤其是在存在先前手术导致的解剖结构改变时。