自我效能感与肥胖及心血管风险相关健康行为的关联研究：针对美国西班牙裔/拉丁裔和索马里移民群体的横断面分析

《Journal of Immigrant and Minority Health》：Self-Efficacy Is Associated with Health Behaviors Related To Obesity and Cardiovascular Risk Among Hispanic/Latinx and Somali Immigrants To the United States

本刊推荐：为探究自我效能感(self-efficacy)这一社会认知理论关键中介变量在移民群体健康行为干预中的作用，研究人员针对美国西班牙裔/拉丁裔和索马里移民群体开展了题为"自我效能感与肥胖及心血管风险相关健康行为关联"的横断面研究。结果发现，健康饮食自我效能感与健康零食摄入正相关(p=<0.0001)，与高热量饮料摄入负相关；身体活动自我效能感与国际体力活动问卷(IPAQ)活跃程度显著相关(p=0.0013)。研究表明自我效能理论可有效应用于移民群体的健康干预设计。

　　

在全球化浪潮中，移民群体的健康问题日益受到关注。研究发现，移民到达新的国家后，随着居住时间延长，其心血管疾病风险会显著增加，这种现象被称为"健康移民效应衰减"。特别是西班牙裔/拉丁裔和索马里移民群体，面临着肥胖、糖尿病等慢性疾病的高发风险。然而，传统的健康干预措施往往基于主流人群设计，缺乏对移民群体文化背景和特殊需求的考量。

社会认知理论中的自我效能感(self-efficacy)概念，即个体对自身成功执行特定行为能力的信心程度，被认为是健康行为改变的关键中介机制。虽然大量研究表明自我效能感与健康饮食、体力活动等行为在主流人群中存在显著关联，但这些理论模型在移民群体中的适用性尚未得到充分验证。由于语言障碍、文化差异、社会经济压力等多重因素，移民群体在维持健康生活方式方面面临独特挑战，其自我效能感可能受到更大影响。

为此，由梅奥诊所领衔的研究团队在《Journal of Immigrant and Minority Health》上发表了最新研究成果，探讨了自我效能感与健康行为的关联性在西班牙裔/拉丁裔和索马里移民群体中的表现。这项研究是"健康移民社区(HIC)"项目的重要组成部分，该项目采用社区参与式研究(CBPR)方法，与移民社区共同设计和实施干预方案。

研究人员采用横断面设计，分析了450名成年移民（西班牙裔/拉丁裔267人，索马里183人）的基线数据。参与者平均年龄45岁，59%为女性，37%没有医疗保险，55%的人英语不熟练或完全不会。研究通过精心翻译的问卷（提供英语、西班牙语和索马里语版本）评估了参与者的健康饮食自我效能感和体力活动自我效能感，同时收集了饮食质量、体力活动水平、生活质量等指标。

主要技术方法包括：使用患者中心运动与营养评估(PACE+)调查项评估自我效能感；采用食物行为检查表(Food Behavior Checklist)评估饮食行为；通过自动化24小时饮食评估(ASA24?)工具计算健康饮食指数(HEI)；应用国际体力活动问卷(IPAQ)短版评估体力活动水平；采用克鲁斯卡尔-瓦利斯检验和斯皮尔曼相关系数进行统计分析。

信心与营养行为的关系

数据分析显示，健康饮食自我效能感与健康零食摄入呈显著正相关。完全没信心的参与者中无人每日食用水果或蔬菜作为零食，而非常有信心的参与者中60%每天食用健康零食(p<0.0001)。同时，健康饮食信心与高热量饮料消费呈负相关：仅有3%的完全没信心者不饮用水果饮料、运动饮料等，而非常有信心者中这一比例达44%(p=0.018)。普通苏打水消费也呈现类似模式，从完全没信心组仅1%不饮用，到非常有信心组47%不饮用(p<0.0001)。

信心与体力活动水平的关系

体力活动自我效能感与IPAQ分类显著相关(p=0.0013)。完全没信心的参与者中63%被归类为"不活跃"，而非常有信心者中仅22%不活跃(p=0.001)。将信心视为连续变量分析发现，"不活跃"组平均信心值为63.45(95%CI=58.92-67.97)，而"最低限度活跃或健康增强活跃"组平均信心值为73.74(95%CI=70.97-76.51)(p<0.0001)。斯皮尔曼相关分析显示，信心值与IPAQ各项指标均呈正相关：步行(0.25,p<0.0001)、中等强度活动(0.21,p<0.0001)、高强度活动(0.17,p=0.0004)和总代谢当量(MET)-分钟/周(0.20,p<0.0001)。

亚组分析结果

在西班牙裔/拉丁裔参与者中，健康饮食信心与所有三个营养变量均显著相关(p<0.0001用于健康零食；p=0.03用于高热量饮料；p=0.02用于普通苏打水)。在索马里参与者中，健康饮食信心与普通苏打水消费显著相关(p<0.0001)，与前两个变量接近显著性(p=0.06用于健康零食；p=0.06用于高热量饮料)。两个族裔群体中，体力活动信心与IPAQ分类的关联均具有统计学显著性(西班牙裔/拉丁裔p=0.03；索马里p=0.02)。

研究结论表明，自我效能感理论在移民群体中具有重要应用价值。健康饮食自我效能感与更健康的饮食选择相关，包括更多食用水果蔬菜作为零食，减少高热量饮料和普通苏打水的消费。体力活动自我效能感与更高的自我报告体力活动水平显著相关。这些发现扩展了自我效能理论的应用范围，证实了其在多元化人群中的适用性。

讨论部分强调，考虑到移民社区面临的多重障碍（如新鲜果蔬获取困难、体力活动选择有限、健康饮食成本高等），他们维持健康生活方式的自我效能感可能较低。因此，在针对移民群体的体重管理干预中，融入提升自我效能感的策略至关重要。本研究设计的健康促进者(HP)主导的干预课程包含多个提升自我效能感的成分：分享成功经验以通过观察学习增强信心；设定可实现的目标确保成功体验；教授问题解决技巧；提供当地低成本健康资源信息。

研究的局限性包括饮食摄入和体力活动水平均依赖自我报告，可能存在报告偏倚；跨文化翻译测量工具存在挑战；以及当前仅为基线横断面数据，无法评估干预后的变化。未来研究应关注行为干预前后自我效能感水平的变化及其随时间推移的关联性。

这项大规模移民群体研究为健康行为干预提供了重要启示：自我效能感是理解和管理移民群体心血管风险的关键因素。将自我效能感提升策略融入文化适应性的、与移民社区共同开发的健康干预项目中，有望显著提高干预效果，为减少健康 disparities 提供新途径。