左心耳封堵术后容积保留情况：发生率及危险因素

《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》：Volume retention after left atrial appendage occlusion: incidence and risk factors

左心耳封堵术（LAAO）可能增加容量保留风险，尤其合并心衰及大左心耳患者。研究比较了231例接受LAAO手术（含2.5/FLX型号）与186例无LAAO的房颤患者，发现LAAO组利尿剂使用增加比例（21.2%）高于对照组（14.5%），p=0.078；新开利尿剂处方率（7.4%）亦高于对照组（3.2%），p=0.066。多变量分析显示年龄、既往心衰及LAAO是利尿剂需求上升的预测因素，其中既往心衰（OR 2.32）和LAAO（OR 1.9）具有统计学意义。LAAO组中左心耳大小与症状性心衰显著相关。

　　

摘要

背景

左心房附肢（LAA）会分泌心房钠尿肽（ANP），该物质对体液平衡具有神经激素效应，但左心房附肢封堵（LAAO）对临床容量状态的影响仍不确定。

方法

我们将接受Watchman 2.5封堵术的患者（n = 151，其中38%为女性）和Watchman FLX封堵术的患者（n = 80，其中31%为女性）与未进行LAAO的房颤（AF）对照组（n = 186，其中38%为女性）进行了比较。临床数据是从电子病历（EMR）中手动提取的。进行性容量潴留定义为在LAAO后12个月内开始或增加利尿剂剂量，或者对于对照组来说，在最近一次心脏病学就诊后的12个月内出现这种情况。

结果

在LAAO组中，共有49例（21.2%）患者需要增加袢利尿剂的剂量，而对照组中这一比例为27例（14.5%）（p = 0.078）。LAAO组中有17例（7.4%）患者新开了利尿剂处方，而对照组中这一比例为6例（3.2%）（p = 0.066）。在多变量模型中，只有年龄、既往心力衰竭（HF）和LAAO可以预测袢利尿剂使用量的增加。最强的预测因素是既往HF的存在（OR 2.32，95%置信区间1.28–4.21，p = 0.005）以及LAAO本身（OR 1.9，95%置信区间1.09–3.27，p = 0.023）。在LAAO组中，较大的LAA尺寸是出现症状性心力衰竭的最强预测因素。

结论

这些结果表明，LAAO与容量潴留的风险几乎增加了一倍。这种风险在患有HF且LAA较大的患者中最高。这些发现可能为植入前的讨论和LAAO后的管理提供参考。

图形摘要