与弱势群体及专家伙伴共同创建预防性医疗mHealth信息的关键要素解析

《Journal of Medical Systems》：Illustrating Key Components to Co-Creation Through Preventive Care mHealth Messaging with Underserved Communities and Expert Partners

本刊推荐：为解决医疗服务不足社区在预防性医疗参与中的障碍，研究团队围绕“共同创建（Co-Creation）”主题，通过与阿拉伯语、西班牙语和越南语社区的深度协作，开发出262条具有文化适应性的mHealth信息。研究采用多层级伙伴参与模式，运用研究参与调查工具（REST）评估显示合作伙伴对参与过程的评分超过4.50（满分5），证实了该方法的有效性。这项工作为在现实医疗环境中实施数字健康干预提供了可复制的合作框架，对促进健康公平具有重要实践意义。

　　

在当今公共卫生研究与实践中，如何让医疗干预措施真正惠及不同文化背景的群体，特别是那些语言少数和医疗服务不足的社区，一直是个棘手难题。传统自上而下的健康推广方式往往因忽视文化差异而效果有限，而移动健康（mHealth）技术的兴起虽然提供了新的可能性，但如何确保这些数字工具能够贴合不同社区的文化习惯和实际需求，仍是一大挑战。

正是在这样的背景下，由Nicole A. Stadnick领衔的研究团队在《Journal of Medical Systems》上发表了一项开创性研究，展示了如何通过“共同创建”（Co-Creation）的方法，与阿拉伯语、西班牙语和越南语社区及专家伙伴共同设计预防性医疗mHealth信息。这项研究是大型研究项目“WEAVE”（Working towards Empowered community-driven Approaches to increase Vaccination and preventive care Engagement）的重要组成部分，旨在通过社区驱动的创新方法提升疫苗接种和预防性医疗服务的参与度。

研究团队采用了独特的多层级伙伴参与模式，精心设计了六个不同的合作群体：社区咨询委员会（CAB）、社区编织者（Community Weavers）、FQHC护理协调员、FQHC管理人员、FQHC临床专家以及研究专家。这种精心设计的合作架构确保了从社区文化理解到临床专业知识的多维度视角都能在信息创建过程中得到充分体现。

特别值得一提的是社区编织者的角色设计，这些具有 underserved community（医疗服务不足社区）生活经验的成员充当了社区与医疗系统之间的文化桥梁，他们的参与使得整个共同创建过程更加贴近社区实际。而所有CAB会议都在社区成员偏好的语言环境中进行，由社区编织者主导，研究人员则主要作为观察者和流程辅助者，这种权力关系的重新配置有助于平衡传统研究中可能存在的权力不对等问题。

在技术方法层面，研究团队主要运用了结构化共同创建流程、多语言实时翻译协调、迭代式信息优化机制以及研究参与调查工具（REST）评估等关键技术。特别值得注意的是，研究通过与位于美墨边境地区的联邦合格健康中心（FQHC）合作，确保了研究样本能够真实反映医疗服务不足社区的状况。

研究结果

共同创建过程的有效性

通过四轮CAB会议及其他合作伙伴的参与活动，研究团队成功优化并批准了262条mHealth信息（89条阿拉伯语、85条西班牙语、88条越南语）。这些信息经过社区成员、医疗专业人员和研究人员的多轮审议，确保了其在文化适应性、语言准确性和临床相关性方面的质量。信息传递的节奏和模式也经过共同确定，形成了针对不同社区偏好的个性化方案。

合作伙伴参与质量评估

使用研究参与调查工具（REST）的评估结果显示，所有八个参与原则的平均评分均超过4.50分（满分5分），其中“建立和维持伙伴关系中的信任”原则获得了最高分（质量：4.84；频率：4.95）。这表明合作伙伴对共同创建过程的参与质量和频率都给予了高度认可。进一步分析发现，大多数合作伙伴将该项目归类为“协作”（43.8%）或“伙伴关系”（9.4%），这表明共同创建过程达到了较深层次的参与水平。

文化适应性信息的开发

研究采用了循序渐进的信息开发策略，从广泛的内容主题讨论开始，逐步深入到具体信息的优化。例如，在CAB会议中，社区成员对信息的可理解性、对社区的意义以及是否存在冒犯性内容进行了深入讨论。这种迭代式的反馈机制确保了最终形成的信息既符合公共卫生推荐标准，又贴合社区的文化背景和语言习惯。

信息传递策略的共同确定

除了信息内容本身，研究还关注了信息传递的时间、频率和顺序等细节问题。每个CAB都针对其社区的特点，共同确定了信息传递的最佳节奏。例如，社区成员就一周内接收信息的最佳时间、频率以及不同类型信息（提醒、鼓励、提供资源）的传递顺序提供了具体建议。

讨论与结论

这项研究通过实践验证了共同创建方法在开发文化适应性mHealth信息方面的可行性和有效性。研究不仅产出了具体的健康推广工具，更重要的是展示了一种新型的研究范式——将社区成员置于健康干预设计过程的中心位置。

研究的创新之处在于其系统性的合作框架设计，特别是通过社区编织者机制和语言包容性实践，有效解决了传统健康推广中常见的文化隔阂问题。同时，研究对合作过程质量的量化评估也为类似工作的效果评估提供了可借鉴的方法。

值得注意的是，这种深度共同创建方法虽然资源投入较大，特别是在项目启动阶段需要协调多方合作伙伴，但研究结果表明这种投入是值得的。高质量的共同创建过程不仅能够提升干预措施的文化适应性，还能增强社区对健康项目的拥有感和参与度，这对于干预措施的长期可持续性具有重要意义。

展望未来，这种共同创建模式不仅适用于mHealth信息的开发，还可以扩展到其他类型的公共卫生干预措施设计中。特别是在服务不足社区的健康促进工作中，尊重社区文化、赋予社区主导权的合作模式可能成为减少健康差距的有效策略。

随着数字健康技术的不断发展，如何确保这些技术能够真正服务于所有人群，而不仅仅是那些已经享有较好医疗资源的群体，将变得越来越重要。这项研究为此提供了宝贵的实践经验和理论启示，为构建更加公平、包容的数字健康未来指明了方向。