原发性运动皮层中等大小脑转移瘤的管理

《Journal of Neuro-Oncology》：Management of intermediate-sized brain metastases of the primary motor cortex

脑转移瘤治疗中，手术联合立体定向放疗（Surg+SRS/SRT）较单纯放疗（SRS/SRT-alone）在改善肌肉力量（53.3% vs 16.7%，p=0.003）、减少运动障碍（47% vs 80%，p=0.007）及避免功能恶化（0% vs 26.7%，p=0.009）方面更优，尤其对1-3cm的初级运动皮层转移瘤。

　　

摘要

目的

立体定向放射外科/治疗（SRS/SRT）在脑转移瘤的管理中已成为常规手段。通常，最大直径≥3厘米的病灶需要手术结合SRS/SRT治疗，而直径<1厘米的病灶则仅接受放射治疗。对于直径在1至3厘米之间的中等大小肿瘤，最佳治疗方案尚不明确，尤其是位于初级运动皮质（PMC）的肿瘤。现有文献支持对这些病灶进行安全切除，但相关研究结果存在矛盾。单独使用SRS/SRT是一种非侵入性治疗方法，可避免手术风险。

方法

这项病例匹配研究比较了单独使用SRS/SRT与手术切除结合辅助SRS/SRT（Surg + SRS/SRT）治疗PMC转移瘤的神经学和肿瘤学结果。患者根据肿瘤直径、原发恶性肿瘤的放射敏感性以及体能状态进行匹配。研究内容包括患者的人口统计学特征、肿瘤特征、治疗细节及治疗结果。

结果

共确定了242名PMC转移瘤患者，其中60名接受Surg + SRS/SRT治疗，182名仅接受SRS/SRT治疗。通过病例匹配找到了30对完全匹配的患者。两组在人口统计学特征、术前神经状态或体能状态方面没有差异。仅接受SRS/SRT治疗的患者术后出现运动功能障碍的比例更高（80% vs 47%，p = 0.007），术后运动功能评分的中位数更低（4[IQR3-4] vs 5[IQR4-5]，p = 0.003）。而接受Surg + SRS/SRT治疗的患者中，术后达到运动功能评分5级的比例更高（53.3% vs 16.7%，p = 0.003），并且术后运动功能改善的情况也更常见（56% vs 4.8%，p < 0.001）。所有接受Surg + SRS/SRT治疗的患者均未出现运动功能下降（0% vs 26.7%，p = 0.009）。

结论

在病例匹配分析中，对于中等大小的PMC转移瘤，Surg + SRT治疗显示出更高的运动功能改善程度，总体运动评分更高，并且未出现运动功能障碍，优于单独使用SRS/SRT的治疗效果。