儿童肾盂成形术的微创革新：机器人辅助与开放手术的初步对比研究

《Journal of Pediatric Endoscopic Surgery》：Open versus robot-assisted laparoscopic pyeloplasty in children: our preliminary experience

本研究针对儿童肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的手术治疗难题，由意大利摩德纳大学团队开展了一项回顾性对比研究，比较机器人辅助腹腔镜肾盂成形术（RALP）与开放手术（OP）的疗效。结果显示，尽管RALP手术时间较长（234分钟 vs. 183分钟），但其住院时间更短（3天 vs. 4天）且无并发症发生，表明RALP在儿童UPJO治疗中具有安全性和潜在优势，为儿科微创手术的推广提供了实践依据。

　　

在儿科泌尿外科领域，肾盂输尿管连接部梗阻（Ureteropelvic Junction Obstruction, UPJO）是导致儿童肾积水的常见病因之一，约25%的产前诊断肾积水患儿需手术治疗。传统开放肾盂成形术（Open Pyeloplasty, OP）虽成功率达90%-100%，但创伤较大、恢复慢。随着微创技术发展，机器人辅助腹腔镜肾盂成形术（Robot-Assisted Laparoscopic Pyeloplasty, RALP）因其精准操作优势逐渐成为新选择，但其在儿童群体中的可行性、安全性及与传统手术的对比仍需更多实证支持。

为评估RALP在儿童中的应用价值，Grazia Spampinato等研究者回顾性分析了2022年2月至2024年12月期间25例接受肾盂成形术的患儿数据，其中13例接受OP，12例接受RALP。研究通过广义线性混合模型（GLMM）对比两组患儿的年龄、体重、手术时间、住院时间及并发症（按Clavien-Dindo分级）等指标。所有手术均由培训中的外科医生完成，OP经侧腹切口实施Anderson-Hynes离断式肾盂成形术，RALP采用达芬奇Xi平台经腹膜途径完成，术中均留置双J管。

主要结果

1. 1.
   患者特征差异：RALP组患儿平均年龄（12.1岁）和体重（42 kg）显著高于OP组（1.1岁；10 kg），反映早期RALP多用于年长儿童。
2. 2.
   手术时间：RALP组平均手术时间较长（234分钟 vs. 183分钟），但随手术量积累呈缩短趋势，提示学习曲线的影响。
3. 3.
   住院时间：RALP组住院时间更短（3天 vs. 4天），可能与微创手术创伤小、恢复快有关。
4. 4.
   并发症：仅OP组出现1例轻微并发症（Clavien-Dindo I级尿路感染），RALP组无并发症。
5. 5.
   随访结果：平均随访20个月，两组均显示肾积水改善或消失，成功率100%。

结论与意义

本研究初步证实RALP在儿童UPJO治疗中安全可行，虽手术时间较长，但住院时间短、并发症少，与文献报道的微创手术优势一致。随着技术普及和经验积累，RALP有望成为儿科UPJO的标准术式，尤其适用于年长儿童。未来需扩大样本、延长随访，并进一步评估其在低龄患儿中的成本效益。

（注：原文中图片标签为技术示意图，因与结果分析无直接关联，此处未嵌入。）