护士主导的健康教育干预对糖尿病高危足患者治疗延迟的影响：一项随机对照试验

《International Journal of Nursing Studies》：The effect of a nurse-led health education intervention on treatment delay in patients with diabetic high-risk foot: A randomised controlled trial

糖尿病患者高危足护理干预可提升自我效能及足部护理行为，降低治疗延迟。采用随机对照试验，对70例患者进行12个月随访，干预组在知识、行为、自我效能及延迟治疗意图方面显著优于对照组，但溃疡发生率无差异。该护士主导教育模式值得临床推广。

　　

谢玉生|刘兆清|明月|王倩莎|何克焕|聂普|王卓平|黄荣荣

中国贵州医科大学附属医院，贵阳

摘要

背景

糖尿病高危足——糖尿病足病的溃疡前阶段——为预防提供了关键时机。此阶段自我护理不足会显著增加溃疡风险，一旦发生溃疡，治疗延迟会导致感染、截肢甚至死亡。因此，加强自我护理并鼓励患者及时就医的针对性教育至关重要，但目前专门为糖尿病高危足设计的系统化护士主导的医疗寻求计划仍然很少。

目的

开发并评估一项护士主导的健康教育计划对糖尿病高危足患者的治疗延迟意愿、实际延迟行为、足部护理知识、足部护理行为及自我效能的影响。

设计

采用评估者盲法的双臂随机对照试验，设计为重复测量法。

地点

参与者来自中国贵州省某大学附属医院的内分泌与代谢科住院患者。

参与者

共70名糖尿病高危足患者。

方法

参与者被随机分配到干预组或常规护理组。干预组除了接受标准护理外，还接受了结构化的护士主导计划，包括评估、个性化风险和危害认知教育、足部护理行为指导、延迟后果提醒以及医疗路径规划，并在住院期间每周进行课程和研讨会，出院后通过微信平台提供持续支持。对照组仅接受常规出院教育。数据收集持续12个月，基线数据（T₀）在干预前收集，随访分别在出院时（T₁）、3个月（T₂）、6个月（T₃）和12个月（T₄）进行。评估指标包括治疗延迟意愿、足部护理知识、行为和自我效能；此外在T₄时还记录了糖尿病足的发生率和治疗时机。数据使用广义估计方程进行分析，以考察组间、时间效应和交互效应，统计显著性标准为p<0.05。

结果

与对照组相比，干预组患者在治疗延迟意愿、足部护理知识、行为和自我效能方面有显著改善（p<0.05）。两组在糖尿病足发生率上无显著差异（p>0.05）；然而，在发生溃疡的病例中，干预组的治疗延迟情况显著较少（p<0.05）。

结论

该计划有效提高了患者的足部护理知识、行为和自我效能。此外，它显著增强了患者及时就医的意愿，并减少了足部溃疡症状出现时的实际治疗延迟。

注册

本研究于2024年4月30日在中国临床试验注册平台（ChiCTR2400083760）注册，参与者招募工作于2024年6月开始。

章节摘要

已有研究

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  对于糖尿病高危足患者而言，溃疡发生后就医的时间是临床预后的关键决定因素，因为延迟就医与趾部或肢体截肢等不良后果及死亡率增加有关。
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  现有的临床策略侧重于糖尿病足的预防和预后管理，但缺乏早期症状识别和及时就医的系统性方法。
• •
  基于……

本文的贡献

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  护士主导的健康教育计划显著增强了患者及时就医的意愿，并减少了足部溃疡症状出现时的实际治疗延迟。
• •
  护士主导的健康教育计划对提高糖尿病高危足患者的足部护理知识、行为和自我效能有积极影响。
• •
  本研究支持将足部症状识别、自我护理技巧等内容整合到护理体系中。

背景

糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）的一种严重并发症，其发展过程始于高危足状态，最终发展为糖尿病足溃疡（DFUs）（Bus等人，2024年）。这一过程主要受糖尿病周围神经病变和周围动脉疾病的共同影响（Armstrong等人，2023年）。高危足阶段——即在没有明显溃疡的情况下出现的客观病理变化——是一个关键阶段

研究设计

本研究为评估者盲法的双臂随机对照试验，采用重复测量设计，于2024年6月至2025年7月在中国西南部的一家三级医院进行。该研究获得了作者所在医院伦理委员会的批准（编号2024021K），并在中国临床试验注册平台（ChiCTR2400083760）上注册。

参与者

参与者来自2024年6月至2025年7月期间该三级医院内分泌科的住院患者。

结果

研究开始前共有105名患者接受筛选，其中70名（66.7%）符合纳入标准并签署知情同意书，被随机分配到干预组（n=35）或对照组（n=35）。最终有57名参与者（81.4%）完成了12个月的随访。在干预组中，有6名参与者（17.1%）失访，包括1名自愿退出者和5名无法联系到的患者。

讨论

据我们所知，这是首个结合信息-动机-行为技能模型与行为改变技术，专门针对糖尿病高危足患者治疗延迟问题的干预计划。研究结果显示，护士主导的计划显著提高了高危糖尿病足患者的足部护理知识、行为和自我效能，同时显著降低了患者延迟就医的意愿。

局限性

本研究存在若干局限性。首先，招募对象仅限于中国西南部的一家三级医院，从而限制了外部有效性。需要多中心、大样本的随机对照试验来提高外部有效性和证据基础；此外，应延长随访时间以评估护士主导教育的长期效果。其次，本研究对糖尿病高危足的定义基于中国的相关诊断指南。

结论

研究表明，护士主导的教育计划在提高糖尿病高危足患者的足部护理知识、行为和自我效能方面有效。此外，它显著增强了患者及时就医的意愿，并减少了足部溃疡症状出现时的实际治疗延迟。建议将此计划纳入常规临床护理中，以加强早期干预。

作者贡献声明

谢玉生：撰写——审稿与编辑、方法学设计、数据调查、数据分析。刘兆清：数据验证、方法学设计、数据分析。明月：数据验证、方法学设计、数据分析。王倩莎：数据验证、监督、方法学设计、数据分析。何克焕：数据调查、数据管理。聂普：数据调查、数据管理。王卓平：监督、资源协调。黄荣荣：撰写——审稿与编辑、监督、方法学设计、概念构建。

资助

本研究得到了贵州省卫生健康委员会科技基金项目（编号：gzwkj2024-541）和贵州医科大学附属医院护理研究项目（编号：gyfyhl-2024-A1）的支持。

利益冲突声明

无。

致谢

感谢糖尿病高危足患者参与本研究。