反复发作哮吼的社会风险因素

《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Social Risk Factors of Recurrent Croup

本研究通过回顾性分析252例反复性喉炎和594例孤立性喉炎患者的医疗数据，发现反复性喉炎患儿多来自社会经济地位较低社区（家庭收入p<0.05，教育水平p<0.01），但与环境因素无关。结论提示社会经济因素是反复性喉炎的重要预测因子，需在临床管理中纳入考量。

　　

J.B. Eyring|Brandon M. Hemeyer|Wesley P. Allen|Christopher Stewart|Quinn T. Orb|Jeremy D. Meier|Reema Padia

斯宾塞·福克斯·埃克尔斯医学院

摘要

目的

评估反复发作的哮吼与社区层面的健康决定因素之间的关联，这些因素包括社会经济地位、教育水平、基础设施、环境暴露以及医疗保健的可及性。

方法

我们对来自两个医疗系统内的7家医院和10家耳鼻喉科诊所的252例反复发作病例和594例孤立性儿童哮吼病例进行了回顾性研究。患者的地址被地理编码，并与医疗保健研究与质量局的“健康决定因素”数据库进行了关联。我们使用多元逻辑回归分析来评估反复发作哮吼与社区层面的社会经济、环境及医疗可及性因素之间的关联。

结果

反复发作哮吼的患者年龄更小（平均年龄3.30岁，而孤立性哮吼患者平均年龄为4.84岁，p<.0001），并且他们居住在家庭收入较低（p<.05）和教育水平较低（p<.01）的地区。反复发作哮吼患者与孤立性哮吼患者在人口密度、空气污染或距离急诊科的距离方面没有显著差异。

结论

健康决定因素，特别是较低的家庭收入和教育水平，与反复发作哮吼有关。医生在管理反复发作哮吼时应考虑这些因素，并与家长共同决策以改善治疗效果。需要进一步研究其他环境和人口统计因素。

引言

哮吼是幼儿常见的呼吸道疾病，在儿科耳鼻喉科领域备受关注，因为它可能导致严重的呼吸窘迫。哮吼是由喉部、气管和支气管的炎症引起的，会导致气道肿胀和环状软骨受限。1, 2, 3 虽然通常症状较轻，但某些病例可能会发展成更严重的呼吸窘迫，令家长感到担忧，尤其是在夜间症状加重时往往需要医疗干预。

每年约有352,388例儿童因哮吼就诊急诊科，估计有7%的儿童因此住院，4, 5 其中最常见于6个月至3岁的男童。6, 7 哮吼可分为痉挛性或病毒性两种类型。反复发作哮吼是指一年内多次出现病毒性哮吼的情况，这与孤立性病毒性哮吼有所不同，尽管诊断标准存在差异。3, 8, 9, 10

多项研究表明，某些因素会增加反复发作哮吼的风险，包括解剖结构异常（如声门下狭窄、喉裂）、男性性别、过敏史、家族哮吼病史、早产、住院治疗史、胃食管反流病、嗜酸性食管炎、少数族裔身份、哮喘、特应性疾病以及年龄较小（通常指6个月至3岁之外）。3, 11, 12, 13, 14, 15, 16 Pruikkonen及其同事在182例病例的研究中发现哮喘和特应性皮炎并非风险因素，17 这与Cohen和Dunt以及Van Bever等人的研究结果相反，后者认为哮喘、花粉症和特应性皮炎与哮吼有关。18, 19 需要进一步研究，特别是环境暴露和社会因素方面的影响。

尽管关于健康决定因素（SDOH）的研究很多，但它们对反复发作哮吼的影响仍不充分了解。SDOH包括社会经济地位、住房条件、环境暴露和医疗保健可及性等因素，已知这些因素会影响多种疾病的结果，包括哮喘和过敏。20, 21, 22, 23, 24 了解这些因素与反复发作哮吼之间的关系可能有助于减少健康差异并改善治疗效果。

本研究旨在评估反复发作哮吼与多个领域社会风险因素之间的关联。基于先前的研究，6, 20, 21, 22, 23, 24 我们假设反复发作哮吼的患者年龄更小，居住在社会经济地位较低、教育水平较低、基础设施较差、人口密度较高、空气污染较严重且距离急诊科较远的地区。通过对大量哮吼患者进行广泛的社会决定因素分析，本研究为公共卫生政策和干预措施提供了参考，以改善反复发作哮吼儿童的健康状况。

研究设计

我们对2010年11月至2023年12月期间被诊断为哮吼的儿童患者进行了回顾性病历审查。病例数据来自7家医院和10家耳鼻喉科诊所的账单记录，这些机构隶属于两个医疗系统：学术性的犹他大学健康中心和非营利性的Intermountain Health。研究纳入标准为患者首次就诊时间。

结果

表1比较了孤立性病毒性哮吼和反复发作病毒性哮吼患者的特征。与孤立性哮吼患者相比，反复发作哮吼患者年龄更小（3.30岁，95%置信区间：[2.89–3.72]岁 vs 4.84岁 [4.47–5.21]岁，p<.0001），并且他们居住在家庭收入和人均收入较低的地区（年收入83,940美元 [80,520–87,350美元] vs 89,040美元 [86,490–91,590美元]，p<.05；年收入31,850美元 [30,420–33,290美元] vs 34,530美元 [33,400–35,660美元]，p<.01）。这些结果进一步支持了我们的假设。

讨论

研究结果表明，反复发作哮吼的患者年龄比孤立性哮吼患者更小，这与先前的研究结果一致。15 反复发作哮吼患者居住在社会经济地位较低的地区，表现为家庭收入和教育水平较低；在多元模型中，教育水平较低是更重要的预测因素。与我们的假设相反，人口密度、空气污染和距离最近的急诊科的距离并未显示出显著差异。

结论

本研究表明，健康决定因素在儿童哮吼的发病率和复发中起着重要作用。我们的发现表明，反复发作哮吼的患者年龄更小，来自社会经济地位较低的地区，这些地区的家庭收入和教育水平较低。在多元模型中，较低的教育水平显著预测了哮吼的复发。空气污染（PM_2.5）并未对哮吼发作产生影响。

CRediT作者贡献声明

Reema Padia：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督、项目管理、方法论设计、数据整理、概念构思。JB Eyring：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督、软件使用、资源协调、项目管理、方法论设计、数据分析、数据整理、概念构思。Brandon M. Hemeyer：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写。

未引用参考文献

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利益冲突

作者们没有需要报告的利益冲突。

写作过程中使用的人工智能辅助技术声明

在准备本研究报告时，作者使用了Hemingway Editor Plus工具来调整语言的准确性及清晰度。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审阅和编辑，并对出版物的内容负全责。

伦理考量

本研究已获得犹他大学和Intermountain Health机构审查委员会的批准。

资金情况

本研究未获得任何资金支持。

利益冲突声明

? 作者声明他们没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。