《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Cleft Lip/Palate Multidisciplinary Team Effectiveness on Appropriate Surgery Timing and Improving Disparities
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多学科团队护理模式改善唇腭裂患者手术时机与术后随访率，尤其提升公共保险患者治疗可及性。
赫里蒂克·普拉文（Hrithik Praveen）|诺蒙戈·多尔朱伦（Nomongo Dorjsuren）|尼克·德奥利维拉（Nick De Oliveira）|斯特凡·布劳恩（Stephane Braun）|伊扎贝拉·加尔丁（Izabela Galdyn）|迈克尔·戈林科（Michael Golinko）|马修·庞特尔（Matthew Pontell）|詹姆斯·D·菲利普斯（James D. Phillips）|瑞安·H·贝尔彻（Ryan H. Belcher）
美国田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学院（Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, TN, USA）
引言
唇裂/腭裂（Cleft Lip/Palate, CLP）是最常见的出生缺陷之一，也是最常见的颅面畸形，全球大约每1000个活产婴儿中就有1例[1][2]。这种状况会导致面部、口咽部和软腭解剖结构的多种差异，从而显著影响患者的神经心理、行为和学术发展[3]。与言语和面部差异相关的问题可能会给儿童带来心理压力，并影响其情感发展[3]。此外，如果某些颅面缺陷没有在适当的发育时期得到治疗，可能会导致语言和言语发育迟缓，进而引发学习障碍[3]。婴儿期和儿童期在进食和营养摄入方面的困难也被认为会加重CLP患者的发展迟缓[2][4][5]。早期诊断、外科干预和长期监测对于实现最佳治疗效果至关重要。通过多学科团队的协作来有效制定护理计划，有助于更有效地管理唇裂/腭裂。
患有口面部裂隙的患者有复杂的需求，通常需要多个学科的医疗提供者共同管理。这种情况会持续到成年期，研究表明85%的成年裂隙患者仍存在多种后遗症[6]。鉴于在生长发育过程中需要多个亚专科的长期随访，多学科团队在口面部裂隙护理中的重要性已得到充分证实[7]。这些团队理想情况下应包括整形外科医生、颌面外科医生、正畸医生、耳鼻喉科-头颈外科医生（Otolaryngology – Head and Neck Surgeons, OHNS）、牙医、听力学家、言语语言病理学家、遗传咨询师、心理学家、儿童生活专家和社会工作者，他们的工作由指定的患者护理协调员协助进行[8]。多学科裂隙护理团队能够带来更好的患者满意度、更高的患者随访率以及更好的治疗依从性[9]。
尽管基于团队的口面部裂隙护理方法取得了进展，但并非所有患者群体都能从中受益，而且美国并非所有地区都拥有完善且易于获取的多学科团队。社会人口统计学因素（如种族/民族、是否拥有公共保险以及前往医疗中心的距离）都与较高的随访流失率有关[10]。此外，来自高收入家庭的患者更有可能在拥有较大裂隙护理规模的医疗机构接受治疗，并获得更早的干预[11]。先前的研究表明，实施诸如护理协调护士等干预措施可以提高历史上结果较差的患者群体的护理及时性和质量[12]。然而，仍需进一步简化策略以减少护理差距。我们假设，在我们的医疗机构建立多学科裂隙和颅面护理团队将改善短期效果，例如提高腭裂修复的及时性、增加早期鼓室通气管置入的比例，并提高术后随访的依从性，特别是对于那些历史上存在护理延迟或不完全风险的患者。本研究旨在探讨多学科方法实施后患者护理情况的变化，以及如何防止边缘化患者因语言或社会障碍而错过随访和及时获得干预。
方法
这是一项回顾性研究，研究对象为2010年至2024年间在范德比尔特大学医学中心（Vanderbilt University Medical Center, VUMC）门罗卡雷尔儿童医院（Monroe Carell Junior Children’s Hospital）接受腭裂（CP）修复的395名患者。收集了患者的人口统计信息、临床病史和手术数据，并获得了VUMC机构审查委员会的批准。
研究的患者包括综合征患者（如皮埃尔·罗宾序列综合征（Pierre Robin Sequence）、迪乔治综合征（DiGeorge Syndrome）、特雷彻-柯林斯综合征（Treacher Collins Syndrome）等）
结果
2010年至2024年间，共有395名患者符合研究纳入标准。其中281名患者在基于团队的护理方法实施之前接受了腭裂修复，114名患者在实施之后接受了修复。所有腭裂±唇裂（CP ± CL）患者接受修复时的平均年龄为15.89个月。在基于团队的护理方法实施之前，所有患者的平均年龄为16.93个月；之后为13.41个月。表1显示了基线数据
讨论
这项单中心研究基于一家采用更为完善的多学科护理模式的三级医疗机构。结果显示，在新的基于团队的护理模式实施后，腭裂±唇裂患者的治疗里程碑达成情况显著改善。这体现在早期进行腭裂修复、在腭裂修复前或修复期间放置鼓室通气管，以及术后30天的随访率提高等方面。
结论
在腭裂护理中达到手术里程碑对于语言习得及其他方面的发展至关重要。多学科团队创造了一个协作环境，使各种专业人员能够为腭裂患者提供高效、及时和有效的护理。这种方法提高了达到护理目标和社会推荐手术里程碑的可能性。我们的研究还显示，对于拥有公共保险的患者，治疗和护理目标的达成情况也有所改善。
作者贡献声明
赫里蒂克·普拉文（Hrithik Praveen）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、方法论设计、数据整理。诺蒙戈·多尔朱伦（Nomongo Dorjsuren）：初稿撰写。尼克·德奥利维拉（Nick De Oliveira）：初稿撰写。斯特凡·布劳恩（Stephane Braun）：审稿与编辑、数据整理。伊扎贝拉·加尔丁（Izabela Galdyn）：审稿与编辑、数据整理。迈克尔·戈林科（Michael Golinko）：审稿与编辑、数据整理。马修·庞特尔（Matthew Pontell）：审稿与编辑、数据整理。詹姆斯·D·菲利普斯（James D. Phillips）：撰写 –
利益冲突声明
? 作者声明他们没有已知的利益冲突或个人关系可能影响本文所报告的工作。
