《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Predictive Power of the ACTA-PORT Score for Cardiac Surgery-Associated Acute Kidney Injury: A Prospective Observational Study
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心脏手术相关急性肾损伤（CSA-AKI）预测研究。采用ACTA-PORT评分评估467例心脏手术患者围术期肾损伤风险，发现该评分与CSA-AKI显著相关（OR 1.07，p=0.002）。多因素分析表明年龄、跨剪时间及急诊手术是危险因素，他汀使用和EF preserved为保护因素。该评分可辅助术前风险评估，优化围术期管理。
Cansuhan Akar Yi?it | Zeliha Asl? Demir | Asl?han Aykut | Muhammed ?obas
安卡拉比尔肯特城市医院，麻醉与复苏科，Universiteler Mahallesi Bilkent Cad. No:1, 06800, 安卡拉，土耳其
摘要
目的
ACTA-PORT评分最初是为了预测心脏手术患者是否需要输血而开发的。鉴于围手术期血液动力学、输血和肾功能之间的相互关系，本研究旨在评估ACTA-PORT评分预测心脏手术相关急性肾损伤（CSA-AKI）的能力。
设计
前瞻性观察性研究。
地点
一家三级护理医院。
参与者
2024年7月至11月期间，共有467名接受心脏直视手术并使用心肺旁路系统的成年患者纳入研究。排除有既往肾功能障碍的患者。
干预措施
本研究未偏离标准临床护理；患者按照机构协议进行管理，仅收集观察数据。ACTA-PORT评分是根据术前常规收集的变量计算得出的。
测量指标和主要结果
主要结局是根据KDIGO标准定义的CSA-AKI的发生情况。共有178名患者（38.1%）发生了CSA-AKI。较高的ACTA-PORT评分与CSA-AKI的发生显著相关（OR：1.07，95% CI：1.03–1.12，p = 0.002）。多变量分析显示，高龄、长时间夹闭以及紧急手术也是CSA-AKI的独立预测因素，而他汀类药物的使用和保留的射血分数则是保护因素。CSA-AKI患者ICU并发症发生率、住院时间延长和30天死亡率均显著更高。
结论
ACTA-PORT评分是一种简单的、术前可获得的工具，可能有助于了解CSA-AKI的风险。将其纳入术前风险评估方案中，有助于识别高风险患者并优化围手术期管理。
引言
心脏手术相关急性肾损伤（CSA-AKI）是心脏手术中常见且严重的并发症，会显著增加发病率、住院时间和死亡率。尽管外科技术和围手术期护理取得了进展，但CSA-AKI的发生率仍然很高，根据诊断标准和人群特征的不同，其发生率在5%到43%之间[1]。早期识别CSA-AKI高风险患者是围手术期护理计划的关键组成部分，对患者管理和预后有重要影响[2]。
ACTA-PORT（心脏麻醉师协会围手术期输血风险评分）评分是一种用于预测心脏手术围手术期输血风险的模型[3]。当将其纳入患者血液管理（PBM）计划时，ACTA-PORT评分不仅减少了输血需求，还促进了有限血液制品的更高效使用，从而提高了医疗系统的成本效益。有趣的是，ACTA-PORT评分中的几个变量，如低血细胞比容水平、欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE II）中的降低的射血分数（EF）以及高龄，也是公认的CSA-AKI风险因素。这表明，尽管ACTA-PORT评分最初的用途是预测输血需求，但它也可能成为预测肾并发症的有用工具。
本研究旨在系统地探讨ACTA-PORT评分在大型前瞻性队列中预测CSA-AKI的实用性，评估其独立的预测能力，并识别与术后肾功能障碍相关的其他临床因素。研究的主要结局是根据肾脏疾病改善全球结局（KDIGO）标准评估ACTA-PORT评分对CSA-AKI发生的预测能力：即术后48小时内血清肌酐水平升高0.3 mg/dL或以上，或7天内升高50%或以上。次要结局是识别与CSA-AKI发生相关的临床、实验室和手术风险因素。
方法
已获得我们大学科学和伦理审查委员会（委员会编号1）的伦理批准（决定编号TABED 1/64/2024，日期2024年3月13日）。在获得书面知情同意后，2024年5个月内在我院心血管手术室接受心脏手术的成年患者被前瞻性地纳入研究。该研究已在ClinicalTrials.gov注册（ID：NCT06484907）。
这项单中心前瞻性观察性研究在……
统计分析
使用G*Power软件版本3.9.1.7（由德国基尔大学的Franz Faul开发；版权1992–2012）进行了功效分析。根据一项涉及68名患者的初步研究数据，以ACTA-PORT评分作为自变量、CSA-AKI的存在作为因变量的线性回归模型的效应量为0.152。在I类错误（α）为0.05和统计功效为95%的情况下，至少需要459名患者。
结果
本研究共纳入467名患者（图1）。在关键的术前临床指标中，平均射血分数为53.1%±10.1%，平均ACTA-PORT评分为13.0±5.3，平均EuroSCORE II评分为3.0±4.7。高血压是最常见的术前合并症，62.5%的患者患有高血压。最常进行的外科手术是冠状动脉旁路移植术，占病例的52.9%。9%的患者需要紧急手术
讨论
我们的发现支持并扩展了Klein及其同事[3]最初开发的ACTA-PORT评分的预测效用。该评分旨在估计接受心脏手术的成年患者的围手术期输血风险。通过证明术前ACTA-PORT评分与CSA-AKI之间存在统计学上的显著相关性，我们的研究为该模型的更广泛适用性提供了新的见解，并表明其具有双重用途的潜力，既可用于预测输血需求，也可用于其他方面。
结论
在现代医学中，多项研究试图确定新的生物标志物在预测事件、早期诊断、风险因素和治疗指导方面的实用性和成本效益。ACTA-PORT评分在心脏手术患者中显示出独立的CSA-AKI预测价值。其易于使用且依赖于容易获得的变量，支持将其纳入多参数术前风险评估框架。进一步的研究可以将ACTA-PORT评分与其他评分方法进行比较
资金来源
本研究未获得任何资助机构的特定资助。
CRediT作者贡献声明
Cansuhan Akar Yi?it：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 初稿，方法学，数据管理，概念化。
Zeliha Asl? Demir：撰写 – 审稿与编辑，监督，项目管理，方法学，概念化。
Asl?han Aykut：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 初稿，项目管理，正式分析，数据管理，概念化。
Muhammed ?obas：数据管理。
利益冲突声明
作者声明没有利益冲突。
致谢
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