在消化外科担任“黑猫”（即负责夜间值班的医护人员）：是神话还是现实？

《Journal de Chirurgie Viscérale》：être un ? chat noir ? en garde de chirurgie digestive : mythe ou réalité ?

本研究通过分析法国某医院消化外科6个月的急诊手术数据，比较资深外科医生、实习医生及不同时段的手术量，发现无显著差异，仅周日白天手术量略减。结论表明“黑猫”现象不客观存在，而是主观感知影响。

　　

Yara El Hawly|Mathilde Aubert|émilie Bollon|Rémy Le Huu Nho|Sophie Chopinet|Diane Mege

消化系统外科部门，蒂莫内医院（AP–HM），艾克斯-马赛大学，圣皮埃尔街264号，13005马赛，法国

摘要

研究目的

消化系统外科被认为是一个工作量极大的专业领域，这主要是由于住院医师的培训计划以及在值班期间（包括夜间和周末）需要处理的紧急手术数量较多。"黑猫"（chat noir）这一术语用来形容那些在值班期间工作负担似乎比同事更重的护士、住院医师和/或资深医生/外科医生。关于这一现象的真实性，科学界仍存在争议。本研究的目的是确定"黑猫"这一概念在消化系统外科中是否确实存在。

研究方法

研究期间，前瞻性地收集了某大学附属医院消化系统外科部门在六个月内所有紧急进行的消化系统外科手术数据。根据值班的资深外科医生、住院医师以及手术当天的不同情况，比较了平均手术数量。

研究结果

共有423例紧急消化系统外科手术由9名外科医生和8名住院医师完成。不同外科医生在每班次中的平均手术数量相当（p值=0.4）。在不同级别的外科医生之间，无论是资深医生还是科室主任，紧急手术的数量没有显著差异（2.3±1.5 vs 2.4±1.6；p值=0.49）。消化系统外科专业的住院医师与其他专业（泌尿科和妇科）的住院医师之间也没有显著差异（2.2±1.5 vs 2.4；p值=0.4）。此外，不同工作日的紧急手术数量也存在差异（p值=0.03），其中周日的手术数量较少（0.9；极端值：0–3）。

结论

在我们的消化系统外科部门，我们并未发现所谓的"黑猫"现象。唯一观察到的现象是周日紧急手术数量有所减少。

引言

当前，工作量、对工作量的主观感知以及职业倦怠的管理是影响住院医师和资深医生职业与个人生活平衡的重大问题。"黑猫"这一术语指的是护士、住院医师和/或资深医生/外科医生认为自己在值班期间总是比同事面临更多的工作或意外事件[1]、[2]。关于这一现象的科学文献较少，且主要局限于普通内科或非外科专业[3]、[4]。由于工作量感知的主观性，客观评估工作量十分困难。例如，一项针对儿科医生和儿科住院医师的研究表明，被认定为"黑猫"的医生睡眠时间更少，尽管他们的接诊数量与同事相同[5]。Ong等人在一项针对96名全科医生和五年间6000多例就诊案例的研究中发现，就诊数量与医生个人之间不存在关联，从而排除了"黑猫"现象的存在[6]。在外科领域，"黑猫"通常指的是紧急手术、多发性创伤处理或非计划手术的频率增加。最近一项针对手外科医生的研究表明，工作量更多地取决于外科医生的整体组织能力而非患者的具体病情[1]。Asfaw等人还研究了外科住院医师的工作量与职业倦怠之间的关系，发现被认定为"黑猫"的医生与实际工作量或职业倦怠之间没有关联。然而，一些职业倦怠的风险因素已被识别，如男性性别、独居生活、从事普通外科或骨科专业[7]。消化系统外科以工作量大和紧急手术频繁（尤其是夜间）而闻名。据我们所知，目前尚无研究探讨这一现象在消化系统外科中的实际情况。因此，本研究的目的是确定"黑猫"概念在消化系统外科中是否真实存在。

研究对象

研究期间（2021年11月至2022年4月），前瞻性地收集了某大学附属医院消化系统外科部门所有在全身或局部麻醉下进行的紧急消化系统手术数据。不包括肝脏移植手术、在急诊科或其他科室提供的医疗建议，以及针对无需紧急手术的患者的电话咨询。

定义与收集的变量

手术数据分为两类

外科医生与外科手术

2021年11月至2022年4月期间，共有423例紧急消化系统手术由9名外科医生和8名住院医师完成。其中，5名为资深医生（56%），4名为科室主任（44%）；6名为女性（67%）。在8名住院医师中，有3人（38%）并非消化系统外科专业的毕业生，6名为女性（75%）。在这423例手术中，271例发生在白天（占83%）。

讨论

我们的研究未发现任何证据支持消化系统外科医生（无论是资深医生、科室主任还是住院医师）在值班期间存在"黑猫"现象。因此，"黑猫"并非客观现实。

尽管相关文献有限，尤其是外科领域，但我们的研究结果与其他学者的研究结果一致。[Zhao等人的研究]

结论

在我们的消化系统外科部门，我们并未发现真正的"黑猫"现象。唯一观察到的差异是周日紧急手术数量有所减少。"黑猫"现象并非客观存在，而是一种主观感受，可能受到诸如没有午餐休息时间、睡眠不足或疲劳累积等因素的影响。

人类与动物实验规定

作者声明本研究未涉及任何人类或动物实验。

患者知情同意

作者声明本研究不包含任何可能识别出健康患者或志愿者的个人信息。

研究资金

本研究未获得任何专项资助。

作者贡献

所有作者均确认遵循了ICMJE关于贡献的标准。

利益冲突声明

作者声明不存在任何利益冲突。

致谢

作者感谢Aline Cuisigniez博士、Julie Duclos博士、Nicolas Garcia博士和Hélo?se Seux博士在法国马赛蒂莫内医院消化系统外科值班期间的支持与合作。