《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》：Impact of Preoperative Chronic Pain Diagnosis on Unicompartmental Knee Arthroplasty Surgery: Analysis of Healthcare Utilization and Patient Reported Outcomes
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膝关节置换术后慢性疼痛患者与无慢性疼痛患者的患者报告结局、满意度及医疗资源利用无显著差异。研究纳入2016-2022年1275例UKA患者，其中234例有术前慢性疼痛诊断，结果显示慢性疼痛组与无慢性疼痛组在PROMs临床改善、一年后满意度及90天再入院率、住院时长等医疗资源利用指标均无统计学差异（p>0.05）。结论表明术前慢性疼痛并非影响UKA预后的独立因素，为临床沟通提供依据。
作者：Shujaa T. Khan、Dimitri Mabarak、Yuxuan Jin、Khaled A. Elmenawi、Nicolas S. Piuzzi
美国俄亥俄州克利夫兰市克利夫兰诊所骨科外科，邮编44195
摘要
背景
本研究探讨了（i）患者报告的结果指标（PROMs）在临床上的改善情况，（ii）单间室膝关节置换术（UKA）术后一年的满意度，以及（iii）有无术前慢性疼痛患者的医疗资源利用情况（HCU）。
方法
研究纳入了2016年至2022年间在美国一家大型三级学术中心接受初次单侧UKA手术的1,275名患者。通过电子病历（EMR）中的ICD编码来确定患者的术前慢性疼痛诊断。使用的PROMs包括KOOS Pain、PS和JR。临床上的改善情况通过已建立的最低临床重要差异（MCID）和患者可接受的症状状态（PASS）阈值来评估。
结果
有234名（18.4%）患者在UKA手术前被诊断为慢性疼痛。慢性疼痛与任何KOOS子量表中未能达到MCID改善无关，但与KOOS Pain子量表中未能达到PASS有关，而与KOOS PS或KOOS JR无关。慢性疼痛与UKA术后一年的不满意情况无关（p=0.112）。慢性疼痛患者与非慢性疼痛患者在出院后回家/接受家庭护理方面没有差异（p=0.706），同样，两组在90天内的再入院率也没有统计学上的显著差异（p=0.38）。在调整了可能的混杂变量后，术前诊断为慢性疼痛的患者与住院时间延长无关（p=0.298）。
结论
慢性疼痛患者在术后一年的满意度和自我感知的膝关节功能及疼痛缓解方面与非慢性疼痛患者相似。外科医生可以利用这些结果来安抚患者并让他们保持乐观的预期。
部分内容摘录
引言
慢性疼痛被定义为持续超过三个月的疼痛，是美国约25%的成年人所患的常见疾病（1）。它是导致残疾的主要原因之一，从而增加了医疗资源的使用（HCU），如更多的医生就诊、药物使用和手术干预（2）。对于接受单间室膝关节置换术（UKA）的患者来说，术前慢性疼痛的诊断可能会影响术后恢复。
研究设计和研究环境
这是一项单中心研究，纳入了2016年1月至2022年12月期间在美国一家三级学术中心接受初次UKA手术的所有患者。该队列是通过先前研究中描述的Orthopaedic Minimal Data Set Episode of Care（OME）这一经过验证的机构性前瞻性数据收集系统确定的。OME数据库记录了包括患者人口统计学信息、基线合并症、住院期间指标等详细数据。
人口统计学特征
研究共纳入了2016年至2022年间接受初次UKA手术的1,275名患者。这些患者被分为两组：术前诊断为慢性疼痛的患者（N=234）和术前未诊断为慢性疼痛的患者（N=1,041）。队列的中位年龄为66.0岁 [IQR: 58.0-72.0]。慢性疼痛组中女性比例较高（60.7%），而非慢性疼痛组为51.2%（p=0.011）。两组的中位BMI相似。
讨论
我们的研究结果表明，慢性疼痛患者在PROMs、满意度及HCU指标方面的改善情况与非慢性疼痛患者相当。这表明慢性疼痛本身并不直接影响UKA的手术结果。这些发现有助于临床医生向患者说明，术前慢性疼痛的诊断并不能可靠地预测较差的术后结果，从而让他们对康复保持乐观的预期。
结论
近20%的UKA手术患者在术前被诊断为慢性疼痛。与非慢性疼痛患者相比，慢性疼痛患者在术后一年的膝关节疼痛和功能改善方面表现相当。此外，在医院资源利用方面（包括住院时间和出院方式、90天再入院率）也没有显著差异，说明术前慢性疼痛并不会导致这些方面的增加。
伦理声明
伦理审查委员会（IRB）已批准免除知情同意和HIPAA授权的要求。只有研究团队可以访问可识别数据。
作者贡献
Shujaa T. Khan：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、概念构思。Dimitri Mabarak：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据管理、方法学设计。Khaled A. Elmenawi：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据管理。Yuxuan Jin：初稿撰写、正式数据分析、数据管理。Nicolas S. Piuzzi：撰写 – 审稿与编辑、监督工作、方法学设计、概念构思。
利益冲突声明
? 作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：Nicolas S. Piuzzi与克利夫兰诊所存在关系，包括董事会成员资格、咨询或顾问职务、股权或股票以及资金资助。如果还有其他作者，他们声明自己没有已知的可能影响本文研究结果的财务利益或个人关系。
