肥胖对前路颈椎间盘切除术及融合术后的临床结果没有显著影响

《Journal of Clinical Neuroscience》：Obesity does not significantly impact clinical outcomes following anterior cervical discectomy and fusion

本研究旨在评估BMI对前路颈椎椎间盘切除融合术（ACDF）术后并发症、脊柱 sagittal 对位及患者报告结局的影响。通过回顾性分析302例患者的数据库，结果显示BMI未显著影响并发症率、影像学参数及PROs，肥胖患者住院时间稍长，可能与基础疾病负担相关。

　　
随着超重和肥胖人群比例的逐年攀升，骨科手术中患者体重对手术预后的影响成为研究热点。本文聚焦于颈椎前路减压融合术（ACDF）领域，通过大样本回顾性研究，系统评估了BMI对手术并发症、影像学参数及患者主观体验的影响。研究团队从2020至2022年间收录的302例ACDF手术病例中，将患者分为正常体重（18.5-25）、超重（25-30）、肥胖I期（30-35）、肥胖II/III期（≥35）四个组别，采用多维度分析方法揭示BMI与术后结局的关联性。

在患者基础特征方面，研究显示肥胖组普遍伴随更高程度的共病负担。 ASA麻醉分级和Charlson共病指数均呈现剂量效应关系，肥胖II/III期患者ASA分级达2.49（正常组2.18），Charlson指数更是达到0.94（正常组0.47），这种差异在统计学上具有显著意义（p<0.001）。值得注意的是，性别分布呈现显著异质性，正常体重组女性占比达67.3%，而肥胖组女性比例下降至46.3%，这种性别分布差异可能对围手术期管理产生潜在影响。

影像学评估显示，尽管肥胖组患者在术前存在较明显的颈椎 sagittal 垂直轴（cSVA）偏移（3.06cm vs 2.41cm），但经过规范化的ACDF术后重建，所有组别在最终随访时（平均2年）的cSVA值均控制在安全范围内（2.77-3.11cm）。研究特别关注了术后颈椎曲度（Cobb角）和活动度（ROM）的变化，发现不同BMI组之间的差异未达统计学显著性，中性位Cobb角在正常组为-8.19°，肥胖组为-3.92°，但未观察到显著相关性（p=0.201）。这种影像学结果的稳定性，可能与肥胖患者骨骼密度的代偿性增加有关，但具体机制仍需进一步研究。

在并发症发生率方面，研究颠覆了传统认知。多组比较显示，肥胖组的术后并发症发生率（包括邻近节段疾病、内固定失败、再手术等）与正常体重组无统计学差异。例如，肥胖II/III期组的邻近节段疾病发生率（3.70%）与正常组（3.64%）完全一致，再手术率（11.1%）亦与正常组（10.9%）无显著区别。但需特别关注住院时间的延长，肥胖组平均住院日增加0.38天（p=0.030），这可能与心肺功能储备下降导致的术后恢复延迟有关。

患者主观体验评估显示，不同BMI组在视觉模拟量表（VAS）和颈椎功能障碍指数（NDI）方面均无显著差异。随访至2年时，各组VAS评分分布在3.47-5.54之间，NDI指数分布在16.8-51.3之间，但未发现与BMI的剂量效应关系。这种结果与近年"肥胖悖论"理论相呼应，即适度肥胖可能通过增加组织容受性缓冲术中创伤，但需警惕BMI超过40后的潜在风险。

研究局限性方面，单中心回顾性设计可能影响结果的外推性。尽管控制了年龄、性别、吸烟史等混杂因素，但未采集的骨密度、营养状态等参数可能对结论产生影响。此外，样本量在肥胖II/III期组（n=54）相对较小，可能限制了对极端肥胖病例的全面分析。

该研究为临床决策提供了重要参考：在符合手术适应症的前提下，BMI超过35仍可安全实施ACDF，但需加强围手术期风险管理，特别是针对术后疼痛管理、营养支持及心肺功能评估。这一发现对推动ACDF的日间手术模式发展具有积极意义，提示临床应摒弃单纯以体重作为手术禁忌的倾向，转而综合评估患者的全身状况和手术指征。

研究结果与近年其他脊柱手术研究形成有趣对比。在腰椎融合领域，肥胖患者确实面临更高的邻近节段退变风险，但颈椎手术的特殊性（如解剖结构更复杂、内固定稳定性要求更高）可能解释了这一差异。这提示在制定肥胖患者脊柱手术指南时，需区分颈椎和腰椎的不同生物学特性。

未来研究方向应聚焦于以下方面：建立BMI与颈椎生物力学参数的定量模型；探索肥胖患者的特异性围手术期管理方案；开展前瞻性多中心研究验证长期效果。特别是需要关注BMI≥40患者的亚组分析，因为现有研究尚未明确临界值以上的风险递增趋势。