《Journal of Clinical Neuroscience》：Anesthesiologist attitudes toward Spinal anesthesia in lumbar spine Surgery: National survey findings and implications for Patient-Centered Care
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脊髓麻醉在腰椎手术中的应用现状及障碍分析。研究显示美国麻醉医师学会成员中49%有20年以上经验，21%使用过SA但低年资者更易缺乏相关知识，且19%从未听说SA用于腰椎手术。主要障碍包括术中移动风险、椎板切开术可能性、时间限制及俯卧位气道管理。建议加强麻醉师培训以提升SA接受度。
海伦·卡里米（Helen Karimi）| 贾尼思·帕特尔（Jainith Patel）| 阿亚拉·潘迪特（Aarya Pandit）| 马修·坎特（Matthew Kanter）| 米歇尔·奥尔莫斯（Michelle Olmos）| 希巴·F·哈米德（Hiba F Hamid）| 约瑟夫·D·卡斯特利亚诺斯（Joseph D. Castellanos）| 佩妮·刘（Penny Liu）| 罗恩·I·里森伯格（Ron I. Riesenburger）| 詹姆斯·克里赞斯基（James Kryzanski）
塔夫茨大学医学院塔夫茨医学中心神经外科部门，美国马萨诸塞州波士顿02111
摘要
引言
脊髓麻醉（Spinal Anesthesia, SA）是腰椎手术中一种安全的替代全身麻醉的方法，但目前大多数医疗机构尚未常规使用。尽管已有研究探讨了外科医生对这种麻醉方式的看法，但关于麻醉师在全国范围内对脊髓麻醉的态度以及影响其在脊柱手术中应用的因素的文献却很少。鉴于许多患者在条件允许的情况下更倾向于选择区域麻醉方法，了解麻醉师的观点对于支持以患者为中心的围手术期决策至关重要。本研究评估了麻醉师对腰椎手术中使用脊髓麻醉的看法，并确定了阻碍其更广泛应用的障碍。
方法
本研究向美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists）的成员发放了调查问卷，记录了他们的麻醉专业背景、工作环境及亚专业领域，并收集了他们实施脊髓麻醉的经验及对其可行性的看法。数据分析采用了Stata软件中的皮尔逊卡方检验（Pearson’s Chi-Square Test），多变量逻辑回归模型则通过R语言进行构建，以分析影响麻醉师态度的因素。
结果
在516名受访者中，49%的受访者拥有20年以上的麻醉经验，31.4%有11-20年的经验，19.6%有1-10年的经验。总体而言，21%的受访者表示在腰椎手术中使用了脊髓麻醉，其中16%的受访者有1-10年的经验，16%有11-20年的经验，26%有20年以上的经验（p = 0.0196）。19%的受访者从未听说过脊髓麻醉用于腰椎手术，其中32%有1-10年的经验，19%有11-20年的经验，13%有20年以上的经验（p = 0.0002）。更多的麻醉经验、先前的接触机会以及对脊髓麻醉的兴趣程度能够预测其对可行性的认可度（p < 0.005）。通过多变量回归分析发现，只有先前在腰椎手术中使用脊髓麻醉的经验是影响积极态度的独立因素。受访者最常提到的担忧包括俯卧位时的气道管理和手术时间的变化。经验较少的麻醉师则提到了知识空白和医疗法律方面的问题。
结论
脊髓麻醉是一种安全且以患者为中心的腰椎手术麻醉选择，但目前仍未得到充分应用。其主要障碍在于麻醉师对这种麻醉方法的熟悉程度和接受度存在差异。解决这一差距有助于扩大麻醉选择范围，并更好地支持患者参与决策过程。
引言
脊髓麻醉是将局部麻醉剂注入椎管内，从而在注射部位以下产生可逆的感觉和运动功能丧失。它主要用于下腹部以下的手术，如剖宫产。尽管存在一些挑战（如需要将麻醉剂注射至T4水平以缓解内脏疼痛以及胎儿低血压的风险），脊髓麻醉已成为剖宫产手术的首选麻醉方式。对于腰椎手术而言，脊髓麻醉同样安全有效，能减少术中并发症、缩短住院时间并降低阿片类药物的使用量。此外，与全身麻醉相比，它还能提高患者满意度并降低多重用药的发生率。尽管脊髓麻醉具有诸多优势，但在脊柱手术中的常规应用仍不普遍，这可能与术中活动、硬膜穿刺风险、时间限制、可能需要重新给药以及俯卧位时的气道管理等问题有关。然而，现有研究表明，脊髓麻醉易于操作，适合肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停和老年患者等合并症患者。美国麻醉医师协会强调区域麻醉技术的价值，认为“当区域麻醉技术能够公平地提供给所有患者时，患者的预后可能会得到改善”。这与社会学研究结果一致，后者强调了让患者参与麻醉计划的重要性。研究表明，参与选择麻醉方式（无论是区域麻醉还是全身麻醉）的患者满意度更高。尽管越来越多的人支持患者的参与，但手术室中的麻醉选择往往仍受外科医生和麻醉师的偏好影响。为了推动脊髓麻醉在脊柱手术中的广泛应用，外科和麻醉团队需要共同努力克服这些挑战。尽管已有研究探讨了外科医生的观点，但关于麻醉师看法的数据仍然有限。因此，我们开展了这项调查，以评估麻醉师对腰椎手术中使用脊髓麻醉的接受度，并识别可改进的障碍，从而为有针对性的干预措施提供依据。
方法
伦理批准
2024年5月9日，当地机构审查委员会（#00003714）正式批准了本研究的伦理许可。
基本人口统计信息
本研究共收到516份有效回应，响应率为2.4%（n = 516/21,570）。参与者的基本信息见表1。其中，拥有20年以上麻醉经验的麻醉师占最大比例（49%），其次是11-20年经验的麻醉师（31.4%），其余为1-10年经验的麻醉师（19.6%）。
讨论
美国麻醉医师协会指出：“当区域麻醉技术能够公平地提供给所有患者时，患者的预后可能会得到改善。”这一建议得到了证据的支持，表明区域麻醉（包括脊髓麻醉）可以减少围手术期的多重用药、手术时间以及术后认知功能障碍的风险。然而，尽管脊髓麻醉有许多优点，但其在脊柱手术中的应用仍然不广泛。
CRediT作者贡献声明
海伦·卡里米（Helen Karimi）： 负责撰写、审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、资源协调、项目管理和方法论设计、研究实施、资金筹措、数据分析、概念构思。
贾尼思·帕特尔（Jainith Patel）： 负责撰写、审阅与编辑、初稿撰写、资源协调、方法论设计、研究实施、数据分析、概念构思。
阿亚拉·潘迪特（Aarya Pandit）： 负责数据分析、软件使用、数据可视化、审阅与编辑、数据管理、方法论设计。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
致谢
无需要特别致谢的内容。
