《Journal of Endodontics》：UNTREATED APICAL PERIODONTITIS AND THE RISK OF MEDICATION-RELATED OSTEONECROSIS OF THE JAWS (MRONJ): A SYSTEMATIC REVIEW WITH MECHANISTIC INSIGHTS FROM PRECLINICAL STUDIES
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药物相关颌骨骨坏死与未治疗根尖周炎的关联机制及临床研究局限性分析
Maria Emília Mota|Nelise Alexandre Silva Lascane|Thais Gimenez|Fábio Abreu Alves|Maria Stella Moreira
巴西圣保罗大学牙科学院口腔学系
摘要
引言
药物相关性颌骨坏死（MRONJ）是一种导致进行性骨破坏的疾病，会损害患者的功能、美观和生活质量。
目的
本研究旨在探讨未经治疗的根尖周炎（AP）在MRONJ发病中的作用。
方法
我们在PubMed/MEDLINE、Web of Science、Scopus和Embase中进行了全面检索。灰色文献通过ProQuest数据库进行评估。纳入标准包括：（1）临床前研究；（2）使用已知可导致MRONJ的抗吸收药物、抗血管生成药物或其他药物；（3）评估根尖周病变区域骨坏死发展的研究。以下研究被排除：（1）非动物研究。两名独立审稿人负责数据提取和偏倚风险评估。
结果
从最初的239条记录中，我们纳入了11项研究。根尖周病变最常在双膦酸盐给药后发生。唑来膦酸是最常用的药物。72.72%的研究报告了未经治疗的根尖周病变区域存在MRONJ的组织学或临床证据。此外，无论是否有临床症状，根尖周病变区域更容易发生MRONJ。
结论
这项临床前研究的系统评价表明，在抗吸收治疗背景下，未经治疗的根尖周炎可能会增加MRONJ的风险。我们的发现提供了机制上的见解，阐明了根尖周炎如何促进MRONJ的发病机制，为临床观察提供了理论依据。尽管人类研究表明可能存在致病相互作用，但这些研究受到设计异质性、口腔感染定义不一致以及根尖周炎与其他疾病频繁合并的局限。这些局限性突显了我们临床前分析的转化意义。总体而言，我们的结果强调了在接受抗吸收治疗的患者（尤其是接受高累积剂量的癌症患者）中早期诊断和管理根尖周感染的重要性，并强调了开展设计良好的前瞻性临床研究的必要性，以确定根尖周炎是否是MRONJ的独立风险因素。
部分内容摘录
引言
药物相关性颌骨坏死（MRONJ）定义为在颌面部区域通过口内或口外瘘管可触及的暴露骨或骨组织，持续时间超过8周，且无放射治疗史1。该疾病会导致进行性骨破坏2，可能造成严重后果，影响患者的功能、美观和生活质量3。
与MRONJ最常相关的药物包括
研究选择
数据库检索到239篇文章，其中170篇为重复文章，剔除后剩余69篇符合纳入标准。在这69篇中，有16篇初步符合条件，另有5篇因不符合排除标准而被剔除。最终共有11篇文章被选入本系统评价<10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20（图1）。
偏倚风险评估
SYRCLE RoB工具显示研究中实验的随机化过程清晰。然而，观察到较高的偏倚风险，尤其是与某些因素相关
讨论
近年来，人们对MRONJ的病因、诊断和治疗的理解日益深入，重点在于预防和开发更精确的治疗方法26。MRONJ的风险因素通常分为系统性和局部性。在局部因素中，口腔感染是公认的致病因素；然而，这些感染的具体来源和类型及其影响MRONJ发展的机制仍不明确
结论
研究结果提供了机制上的见解，阐明了根尖周炎如何促进MRONJ的发病机制，并为当前的临床观察提供了理论支持。尽管人类研究表明可能存在致病相互作用，但这些研究的解释仍受到设计异质性、口腔感染定义不一致以及根尖周炎与其他炎症性疾病频繁合并的局限。这些局限性突显了我们临床前研究的转化意义
