CRAFITY评分在预测接受经动脉化疗栓塞联合全身治疗的肝细胞癌患者预后的有效性验证

《Journal of Interventional Medicine》：Validation of the CRAFITY score for predicting prognosis in patients with hepatocellular carcinoma undergoing transarterial chemoembolization combined with systemic therapy

本研究通过回顾性分析验证CRAFITY评分对不可切除肝细胞癌（HCC）患者生存的预测价值，并与BCLC分期、ECOG-PS评分等其他模型比较。结果显示CRAFITY评分能有效分层患者总体生存（OS），但预测3-和6个月客观缓解率（ORR）的效能较差（AUC分别为0.555和0.515），而ALBI等级和六十二分评分在ORR预测中表现更优。

　　
肝癌不可切除患者接受TACE联合系统治疗预后评估研究进展

本研究系统评估了CRAFITY评分在预测不可切除肝癌患者接受TACE联合系统治疗生存预后的临床价值，并与现有多种简单预后模型进行对比分析。研究纳入2018-2021年间接受TACE联合TKI（113例）或TACE联合TKI+ICI（34例）的147例患者，通过多因素回归分析、Kaplan-Meier曲线和ROC曲线评估不同模型的预测效能。

研究显示CRAFITY评分在预测总体生存期（OS）方面具有显著优势，其评分系统将患者分为低、中、高风险组后，中位生存期分别为37个月、31个月和17个月（P<0.001），且该评分是独立于治疗方式的OS预测因子（HR=6.44，95%CI 2.17-19.1）。但在评估3/6个月客观缓解率（ORR）时，CRAFITY评分的AUC仅为0.555-0.515，显著低于ALBI等级（AUC=0.608）和六十二评分（AUC=0.627）。值得注意的是，治疗方式的不同（TACE+TKI vs TACE+TKI+ICI）对OS存在统计学差异（HR=0.47，P=0.033），提示免疫检查点抑制剂可能通过调节炎症微环境影响生存结局。

在模型比较方面，CRAFITY评分的OS预测能力优于传统BCLC分期（P=0.150）、Child-Pugh分级（P=0.071）和六十二评分（P=0.360）。但预测ORR时，ECOG-PS评分（AUC=0.617）和ALBI等级（AUC=0.608-0.580）表现更优，六十二评分在6个月ORR预测中达到0.627的较高水平。这种差异可能与评估指标的本质不同有关：OS更关注系统性治疗对全身状态的改善，而ORR直接反映肿瘤缩小程度，后者更依赖肿瘤负荷评估和肝功能状态。

研究发现，CRP和AFP水平作为核心预测变量，与肿瘤免疫微环境存在显著关联。CRP升高反映肿瘤诱导的全身炎症反应，其与OS呈剂量依赖关系（1分HR=1.77，2分HR=7.05）。AFP水平则与门静脉血栓（PVT）状态、肿瘤分期相关，但该指标单独预测ORR时效能有限。研究同时证实ALBI等级在评估肝功能方面优于Child-Pugh分级，特别是在预测治疗反应时具有更稳定的性能。

临床实践启示方面，建议将CRAFITY评分作为不可切除肝癌患者接受TACE联合系统治疗的生存预后评估工具。对于治疗反应评估，需结合ALBI等级、ECOG-PS评分及六十二评分进行综合判断。特别值得注意的是，联合免疫治疗（TACE+TKI+ICI）组患者的OS显著优于单一治疗组（P=0.033），这可能与免疫治疗通过调节T细胞浸润和促进抗肿瘤免疫应答有关。

当前研究的局限性主要体现在单中心回顾性设计及样本量相对较小（n=147）。未来需要多中心大样本验证，特别是纳入更多接受新型联合治疗（如PD-1抑制剂+抗血管生成药物）的患者群体。此外，建议探索CRAFITY评分与其他生物标志物（如IL-6、PD-L1）的联合应用，以提高预测ORR的准确性。

该研究为临床决策提供了重要参考：在生存预后评估中，CRAFITY评分可作为独立预测因子指导治疗方案的选择；而在疗效预测方面，建议优先采用ALBI等级和六十二评分。这提示临床实践中需区分生存预后的评估与治疗反应的预测，采用不同的模型进行动态管理。对于合并门静脉血栓或存在肝功能代偿失调的患者，需特别关注CRP和AFP的联合监测，这可能为调整系统治疗方案提供依据。

当前肝癌治疗已进入多模式联合时代，TACE作为局部治疗核心，配合TKI/ICI等系统治疗形成综合治疗模式。本研究结果证实，基于炎症反应和肿瘤标志物的CRAFITY评分能有效补充传统BCLC分期系统，为临床提供更精细的生存分层工具。同时，发现六十二评分在预测ORR方面优于传统up-to-seven评分，提示肿瘤负荷评估需要更精准的量化方法。这些发现与2022版BCLC指南强调的个体化治疗理念高度契合，为临床实践提供了可操作的决策支持。