原发性免疫缺陷疾病会增加全髋关节置换术和全膝关节置换术后并发症的风险：一项全国性匹配队列研究

《Journal of Orthopaedics》：Primary Immunodeficiency Disorders Increase the Risk of Postoperative Complications following Total Hip and Knee Arthroplasty: A National Matched Cohort Study

髋关节和膝关节置换术后并发症与原发性免疫缺陷关联研究。通过匹配2010-2020年数据库中9582例患者的年龄、性别、共病等基线特征，发现PI患者术后感染及医疗并发症风险显著升高，90天内深静脉血栓、肺炎、尿路感染发生率更高，1年内关节感染、急性肾损伤等风险持续增加，THA患者2年内关节感染再手术风险仍存在差异。共病谱显示PI患者哮喘、COPD、肾病等患病率显著高于对照组。该研究揭示PI患者术后风险特征，强调制定免疫缺陷患者特异性围手术期管理方案的必要性。

　　

Jared Sasaki | Catherine Hand | Francisco Oh | Yuan Liu | Margot Richards | Kyleen Jan | Morgan Angotti | Brian Forsythe

纽约医学院医学系，美国纽约州瓦尔哈拉

摘要

引言

全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）是广泛成功的治疗方法，但仍存在并发症的风险。原发性免疫缺陷（PI）患者可能面临更高的术后风险，尽管相关数据有限。本研究评估了PI患者接受THA和TKA后的术后结果，假设其并发症发生率高于匹配对照组。

方法

本研究使用了PearlDiver Mariner数据库（2010–2020年）进行回顾性队列分析。通过CPT代码识别接受初次THA或TKA的患者，并根据年龄、性别、Charlson合并症指数、肥胖、酒精滥用和骨关节炎情况进行1:1匹配。使用国际疾病分类（ICD）9/10代码识别PI患者。在术后90天、1年和2年时评估并发症情况。采用多变量逻辑回归分析确定与PI状态相关的独立因素。

结果

1:1匹配后，PI患者在术后90天内发生深静脉血栓形成（DVT）、肺炎、尿路感染（UTI）及其他并发症的风险显著高于非PI患者。术后1年，PI患者发生假体周围感染（PJI）、DVT、急性肾损伤（AKI）、肺炎、UTI及其他并发症的风险也更高。术后2年，PI患者发生PJI翻修的风险增加。在TKA术后90天内，PI患者发生手术部位感染（SSI）、AKI、伤口并发症、肺炎、UTI、再入院及其他并发症的风险也较高。术后1年，PI患者仍表现出较高的PJI、SSI、DVT、AKI、伤口并发症、肺炎、UTI、再入院及其他并发症发生率。术后2年，两组间无显著差异。

结论

尽管PI患者的代谢并发症总体发生率较低，但在接受THA和TKA的患者中，PI与感染性和医学并发症的风险显著增加。这些发现强调了制定针对PI患者的围手术期方案的必要性，以改善临床结局和经济效益。

引言

全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）是骨科手术中的核心治疗方法，美国每年进行超过一百万例此类手术，据报道其10年植入物存活率超过90%。这些手术被公认为现代医学中最成功的手术之一，显著改善了终末期退行性关节疾病患者的疼痛缓解、功能活动能力和整体生活质量。然而，全关节置换术存在固有风险，包括假体周围感染（PJI）、深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）和植入物松动。这些并发症带来重大的临床和经济挑战，常常导致住院时间延长、需要再次手术以及功能恢复不佳。因此，识别与TKA术后不良结局相关的可改变和不可改变的风险因素至关重要。 免疫缺陷疾病是一组具有免疫系统发育或功能受损特征的异质性疾病。这类患者容易发生反复感染、自身免疫并发症和恶性肿瘤。无论是遗传性（原发性）还是获得性（继发性）免疫缺陷，都与围手术期风险增加有关。继发性免疫缺陷（如人类免疫缺陷病毒（HIV）相关的免疫缺陷已被充分研究，证据表明其术后并发症风险增加。相比之下，原发性免疫缺陷（包括常见变异型免疫缺陷（CVID）、X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）和慢性肉芽肿病（CGD）的影响仍不明确。 目前关于PI患者接受TKA后并发症的大部分证据来自小型病例系列和个别病例报告。例如，有研究描述了一例CVID患者发生慢性PJI而需要膝关节融合术；另一例报告了一例先天性无脾症和自身免疫疾病患者反复发生肺炎链球菌引起的PJI，这凸显了在该高风险人群中根除感染的难度。除了这些报告外，尚无大规模研究全面评估PI与THA或TKA术后不良结局之间的关联。 鉴于生物学上的合理性及有限的初步证据，可以合理推测PI患者在接受TKA后可能存在更高的感染、并发症风险及更差的功能结局。然而，现有文献不足以指导围手术期护理和风险分层。为此，本研究利用了一个大型、具有全国代表性的行政索赔数据库来探讨PI与PJI及其他短期和长期术后并发症及费用结局之间的关系。我们假设PI患者在术后90天、1年和2年的不良结局风险显著高于无免疫缺陷患者。

方法

本研究使用PearlDiver Mariner数据库（2010–2020年）对接受初次THA和TKA的PI患者的术后结果进行了分析。通过CPT代码27130识别THA患者，并筛选出至少随访两年的首次手术病例；TKA患者则通过CPT代码27447进行识别。PI的诊断依据ICD-9和ICD-10标准。

术后基线人口统计学特征和合并症

根据年龄、性别、CCI、肥胖、酒精滥用和骨关节炎情况1:1匹配后，共有9,582名患者（其中4,791名为PI患者，4,791名为非PI患者）被纳入分析。结果显示，PI患者的哮喘（p<0.001）、COPD（p<0.001）、CKD（p<0.001）、肺心病（p=0.009）、类风湿关节炎（p<0.001）、癌症（p<0.001）、凝血障碍（p<0.001）和缺铁性贫血（p<0.001）等合并症发生率显著高于非PI患者。

讨论

在这项针对接受初次THA和TKA的患者的大型匹配队列研究中，PI患者的术后风险增加。术后90天和1年内，PI患者发生多种医学和手术并发症的风险更高，尤其是PJI的风险，且这种风险在术后2年内仍持续存在。在TKA患者中，早期伤口并发症和再入院情况也较为常见。

结论

在这项大规模的匹配队列研究中，尽管PI患者的代谢并发症总体发生率较低，但其感染性和医学并发症的风险显著增加。数据表明，PI患者1年内的PJI风险更高，术后2年内PJI翻修的风险也增加。这些发现强调了制定针对PI患者的围手术期方案的必要性，其中应纳入免疫学相关内容。

监护人/患者同意

本研究无需监护人/患者的同意。

作者署名

Jared Sasaki：撰写、审阅和编辑、概念构思。 Catherine Hand：撰写、审阅和编辑、概念构思。 Francisco Oh：撰写、审阅和编辑。 Yuan Liu：软件开发、验证。 Margot Richards：撰写、审阅和编辑。 Kyleen Jan：撰写、审阅和编辑。 Morgan Angotti：撰写、审阅和编辑、监督。 Brian Forsythe：监督、项目管理。

伦理声明

本研究无需机构伦理委员会的批准，但作者仍遵循出版伦理规范。

资金声明

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

致谢

无