对于许多患有巨大附件囊性肿块的儿科患者，可以实现卵巢保留手术

《Journal of Pediatric Surgery》：Ovarian Sparing Surgery Can Be Achieved For Many Pediatric Patients With Giant Adnexal Cystic Masses

卵巢保留手术（OSS）在儿童巨大卵巢囊肿中的应用研究显示，62.5%的患者成功实施OSS，术后超声证实正常卵巢组织保留，仅1例局部复发。研究证实OSS对符合条件患儿是可行的，可减少单侧卵巢切除的长期风险。

　　

克里斯托弗·J·麦考利（Christopher J. McCauley）|米兰达·富特（Miranda Foote）|莫妮卡·M·拉隆达（Monica M. Laronda）|朱莉娅·格拉博夫斯基（Julia Grabowski）|艾琳·E·罗威尔（Erin E. Rowell）|蒂莫西·B·劳茨（Timothy B. Lautz）

芝加哥安与罗伯特·H·卢里儿童医院（Ann and Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago）儿科外科部门，伊利诺伊州芝加哥

摘要：

背景

卵巢保留手术（Ovarian-sparing surgery, OSS）是儿童良性卵巢肿瘤的首选治疗方法，但在巨大卵巢囊性肿块的情况下，这种手术技术上可能存在挑战，因为卵巢组织可能会变薄或被拉伸。本研究旨在探讨OSS是否适用于儿童巨大卵巢囊性肿块的情况，以及术后影像学检查中是否能检测到形态正常的卵巢组织。

方法

我们对2015年至2023年间某家儿童医院的所有附件外科手术进行了回顾性分析。纳入标准为手术切除的附件囊性肿块直径≥15厘米的儿童。记录了手术方法、术后超声检查中卵巢组织的识别情况以及复发率。所有数据均进行了单变量分析。

结果

共55名患者因附件囊性肿块（直径≥15厘米）接受了手术治疗。患者的中位年龄为15.0岁（范围：10.4-20.5岁）。其中40名患者（72.7%）符合术前进行OSS的条件，实际接受了OSS的仅有25名（62.5%）。其余15名患者（37.5%）的原因包括：术中卵巢组织明显变薄且无法识别（n=11）、卵巢扭转导致组织坏死（n=1）、粘连性疾病妨碍手术进行（n=1）、术中怀疑恶性肿瘤（n=1）或患者选择切除卵巢（n=1）。所有接受术后多普勒超声检查的22名患者，其卵巢组织在影像学上均表现为形态正常且有血流。尽管进行了OSS，仍有1例患者出现浆液性囊腺瘤的局部复发。

结论

对于术前评估为良性的巨大卵巢囊性肿块患儿，卵巢保留手术仍具有保留卵巢功能的潜力。

证据水平

IV级——回顾性队列研究

部分内容摘录

引言

儿童卵巢囊肿绝大多数为良性病变。卵巢保留手术（OSS）是治疗这些病变的首选方法，该方法可降低单侧卵巢切除的长期风险，如卵巢功能早衰、过早绝经及全身性并发症。此外，患有良性肿瘤的儿童日后发生对侧卵巢受累的风险增加。

患者选择与纳入标准

回顾性分析了2015至2023年间某家儿童医院的所有附件外科手术。通过电子病历系统检索了研究期间所有附件外科手术记录，纳入标准为手术切除的附件肿块最大直径≥15厘米的儿童。未设定年龄限制，所有手术均在该医院实施。

所有巨大附件囊性肿块患者的特征、术前信息、手术方法及病理结果

研究期间共进行了583例附件囊肿手术，其中55名患者的囊肿直径≥15厘米。患者的中位年龄为15.0岁（范围：10.4-20.5岁）。肿块位于右侧的比例为52.7%（n=29），左侧为43.6%（n=24），双侧同时受累的比例为3.6%（n=2）。65.5%（n=36）的患者主诉腹痛。

讨论

回顾性分析了巨大卵巢囊性肿块的治疗情况，发现76.4%的病例为良性，最常见的诊断为成熟畸胎瘤、浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺纤维瘤。剩余23.6%的病例最终病理诊断为恶性。这一恶性比例高于一般人群，可能是因为本研究纳入的患者具有更高的恶性风险。

结论

近三分之二的符合OSS条件的患者以及几乎一半的巨大卵巢囊性肿块患者均可安全顺利地接受OSS。这些信息有助于术前向患者说明手术可行性。未来需要进一步研究以验证扩大后的OSS适应症标准（如CA-125水平<3倍正常值）的安全性。

作者贡献声明

蒂莫西·B·劳茨（Timothy B. Lautz）：负责撰写初稿、数据可视化、结果验证、研究方法设计、数据分析及概念框架构建。 克里斯托弗·J·麦考利（Christopher J. McCauley）：参与撰写初稿、数据可视化、结果验证、项目统筹、研究方法设计、数据分析及概念框架构建。 莫妮卡·M·拉隆达（Monica M. Laronda）：参与撰写及编辑、数据可视化、结果验证及研究方法设计。 米兰达·富特（Miranda Foote）：参与撰写及编辑、数据可视化及研究调查。

资金来源

本研究由美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）下属的尤尼斯·肯尼迪·施莱弗国家儿童健康与人类发展研究所（Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health & Human Development）资助，项目编号为T32HD111386。研究内容仅代表作者个人观点，不代表美国国立卫生研究院的官方立场。

利益声明

作者声明以下可能的利益冲突：克里斯托弗·J·麦考利表示获得了国家儿童健康与人类发展研究所的财务支持。其他作者均声明不存在可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。