《Practical Radiation Oncology》：Surgical Reconstruction Toxicity Following Hypofractionated Adjuvant Radiotherapy for Primary Cutaneous Melanoma
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皮肤黑色素瘤术后接受辅助5×6 Gy放疗的并发症风险研究显示，193例患者中5%需二次手术，其中50%发生在放疗后。主要风险因素包括心血管疾病（70%）、超重（64%）和糖尿病（23%）。头颈部肿瘤占89%，常用皮肤移植（62%）和皮瓣（44%）进行重建。放疗与二次手术无显著关联，但需确保术后足够愈合时间（中位数7周）。
诺埃尔·X·杨（Noel X. Yang）|吉安娜·L·罗萨米利亚（Gianna L. Rosamilia）|安德鲁·J·阿里芬（Andrew J. Arifin）|阿亚·F·萨勒姆（Aya F. Salem）|艾莉森·K·约德尔（Alison K. Yoder）|悉尼·A·基茨（Sydney A. Keatts）|奥里亚娜·赫雷斯（Oriana Jerez）|林瑞涛（Ruitao Lin）|安德鲁·J·毕晓普（Andrew J. Bishop）|阿桑·S·法鲁基（Ahsan S. Farooqi）|罗伊·魏瑟（Roi Weiser）|梅里克·I·罗斯（Merrick I. Ross）|亚历山大·F·梅里克利（Alexander F. Mericli）|B·阿什利·瓜达尼奥洛（B. Ashleigh Guadagnolo）|瑞安·P·戈普费尔特（Ryan P. Goepfert）|德瓦拉蒂·米特拉（Devarati Mitra）
美国德克萨斯州休斯顿MD安德森癌症中心放射肿瘤科
摘要
目的
对皮肤靶区进行辅助放射治疗（RT）会增加手术并发症的风险，如移植物、皮瓣或皮肤替代物重建失败。本研究旨在更准确地量化在现代背景下，接受原发性皮肤黑色素瘤手术重建的患者在接受低分割辅助RT后的手术部位并发症风险。
方法和材料
我们回顾了2008年至2021年间在我中心接受皮肤黑色素瘤治疗的所有患者的临床数据，这些患者均接受了原发肿瘤切除和重建（移植物、皮瓣或皮肤替代物），随后接受了5×6 Gy的RT。对治疗后的并发症进行了详细评估。
结果
共确定了193名接受皮肤黑色素瘤手术重建后进行低分割RT的患者。大多数患者至少有一个影响伤口愈合的风险因素（70%患有心血管疾病，64%超重，23%患有糖尿病）。大多数肿瘤位于头颈部（89%）。患者在中位数为术后7周（IQR 5-9周）开始接受RT。62%的重建使用了皮肤移植物，44%使用了皮瓣。大多数患者（n=166，86%）接受了基于电子线的RT。10名患者（5%）在重建后需要手术修复，其中一半发生在RT之后。所有需要RT后手术修复的5名患者的原发性重建均为头皮移植物重建，从重建到RT的时间范围为5-11周，从RT到手术修复的时间范围为2-28个月。
结论
对涉及移植物、皮瓣或皮肤替代物的手术重建进行辅助低分割RT后，手术修复的风险较低。一半的移植物失败发生在辅助RT之前，另一半发生在之后，这表明如果给予足够的愈合时间，辅助RT只会略微增加重建后的并发症风险。
部分内容摘录
引言
放射治疗（RT）是高风险原发性皮肤黑色素瘤患者多学科护理的重要组成部分，包括具有纤维组织学特征、微卫星和神经周围侵犯的患者。1, 2, 3, 4 对原发切除肿瘤床进行术后RT可以降低局部复发率，从而避免可能带来严重后果的补救手术。1 一般来说，针对皮肤靶区的放射治疗耐受性良好。急性毒性反应（如放射
患者队列
经机构IRB批准（2019-0963），我们查询了放射肿瘤科的患者数据库，以确定2008年至2021年间在我中心接受手术切除并接受辅助低分割RT（5×6 Gy，分2-2.5周完成）的黑色素瘤患者队列。纳入分析的患者必须接受了高风险原发性皮肤黑色素瘤的广泛局部切除，并进行了手术重建
患者和肿瘤特征
我们确定了193名在评估期间接受广泛局部切除后进行重建（使用移植物、皮瓣或皮肤替代物）的高风险原发性黑色素瘤患者，并随后对原发部位接受了5×6 Gy的RT。患者的人口统计学特征和合并症见表1。与黑色素瘤的总体发病率一致，男性患者占多数（80%，n=155）。中位年龄为68岁（IQR 60-77岁）。已知与伤口愈合困难相关的合并症较为常见。
讨论
据我们所知，这是迄今为止规模最大的研究，探讨了黑色素瘤切除后对重建手术缺损进行辅助RT的影响。我们的研究结果表明，低分割RT对软组织重建的毒性很小，仅有5名患者（2.6%）在RT后需要手术修复。值得注意的是，这一比例与RT前的5名需要手术修复的患者（2.6%）相同。
虽然三分之一的患者出现了不需要手术修复的伤口愈合问题，但其中92%
资金支持
本研究得到了北美放射学会（RSCH2215）、萨宾家族基金会（Sabin Family Foundation）、黑色素瘤研究基金会（Melanoma Research Foundation）以及通过癌症中心支持（核心）拨款（CA016672）资助的德克萨斯州MD安德森癌症中心的支持。
致谢
感谢朱莉·西蒙（Julie Simon）以及德克萨斯州MD安德森癌症中心的黑色素瘤临床数据库、组织资源中心和转化病理学核心团队（MELCORE）。
