综述：培养社区、农业、食物与绿地之间的联系：对农业社区及其对健康和福祉影响的叙述性综述

《Public Health in Practice》：Cultivating connection between community, agriculture, food, and green space: A narrative review of agrihoods and their impact on health and wellbeing

社区养老院老年居民甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）和碳青霉烯类耐药醋酸不动杆菌（CRA）去污干预效果评估，显示鼻用聚维酮碘和氯己定沐浴可有效降低MRSA感染率及关联死亡率，但对CRA无显著影响。

　　
本研究针对香港养老机构中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和碳青霉烯类耐药醋酸不动杆菌（CRA）的防控问题，开展了一项为期数年的质量改进项目。研究团队由来自卫生部门、感染控制专家和临床微生物学等多个领域的学者组成，重点评估了系统性去污方案对老年群体感染率和死亡率的影响。

研究显示，香港地区养老机构内MRSA携带率从2005年的2.8%持续攀升至2017年的37.9%，同期CRA的背景发病率达6.5%。这种高流行率与养老机构人口密集、慢性病患病率高、跨机构流动频繁等特点密切相关。为应对这一公共卫生挑战，项目组于2022年启动覆盖330家养老机构的去污计划，重点针对16,190名老年居民实施鼻用聚维酮碘和氯己定沐浴的联合干预。

在实施过程中，项目组采取了多层次的质控措施。首先，通过线上培训与实地督导相结合的方式，确保护理人员在每日两次的鼻腔给药（每周5天，每两周一轮换）和每周两次的氯己定沐浴中规范操作。其次，建立动态监测机制，每季度进行护理记录审计和现场抽检，结果显示聚维酮碘使用率稳定在79.4%-96.2%，氯己定使用率保持在79.9%-97.2%。通过随机抽样检测发现，75.5%的受试者鼻腔碘残留达标，这一数据与护理记录的给药依从性形成有效印证。

研究采用分层队列设计，将参与机构分为两组：Group 1（164家机构）实施院内外联合去污，Group 2（93家机构）仅实施机构内干预，剩余机构作为对照组。通过2023年的临床数据分析发现，Group 1的MRSA社区感染率显著下降12.2%（RR=0.878，95%CI 0.776-0.992，p=0.035），其住院率也较基线（2017-2019）降低，尤其在多学科会诊的医院网络中效果更为突出。尽管Group 2和对照组也观察到感染率下降趋势，但统计显著性不足，这可能与样本基数差异有关。

值得关注的是，干预组在MRSA相关死亡率降低51.1%方面取得突破性进展（RR=0.489），尽管绝对数值较低（仅7例死亡），但结合基线数据中32.4%的30天死亡率，该结果提示去污措施可能有效阻断感染链。对于CRA，干预组感染率反而上升26.8%（RR=2.635），可能与氯己定对革兰氏阴性菌的局限性有关，而对照组同期感染率下降92.3%，这可能与2020-2022年新冠防控期间整体卫生标准提升有关。

在实践层面，项目组创新性地将医院感染控制策略延伸至社区养老领域。通过比较不同医疗网络实施效果发现，私人养老机构（占比78.3%）的依从性优于公立机构，可能与资源调配灵活性有关。研究还发现，约37.1%的居民因气味问题拒绝鼻腔给药，52.5%的沐浴使用者出现皮肤刺激反应，这为后续优化方案提供了关键数据。

讨论部分特别指出，现有研究多聚焦于医院ICU环境，而本项研究首次在养老机构场景验证去污效果。与加州35家护理机构的研究相比，本项目的样本量扩大4.6倍，且首次纳入CRA防控评估。尽管未达到统计学显著水平，但CRA感染率的双向波动（干预组上升26.8%，对照组下降92.3%）提示环境因素在耐药菌传播中的关键作用，可能需要结合环境消毒强化措施。

研究局限性主要体现为：1）准实验设计无法完全排除混杂因素，如2020-2022年新冠防控带来的整体感染率下降；2）样本筛选存在偏差，主动退出机构占比16.4%；3）CRA防控效果不显著可能与检测灵敏度不足有关，需进一步验证。

本项目的政策启示在于，养老机构作为耐药菌传播的“灰色地带”，其防控需要建立院际联动的常态化机制。建议将去污措施纳入长期护理标准，同时开发更温和的皮肤友好型制剂。值得注意的是，项目组在实施过程中动态调整方案，例如将氯己定浓度从4%降至2%以减少皮肤刺激，这种基于反馈的优化机制对实际应用具有重要参考价值。

研究数据表明，社区去污干预可使MRSA相关住院率降低12%-16.6%，这一效果与患者转运路径密切相关。当干预延伸至医院阶段（Group 1）时，这种防控效果得到强化，说明建立“社区-医院”闭环管理机制是控制耐药菌传播的关键。未来研究可进一步探索智能监测设备在护理记录中的应用，以及不同护理模式（公私机构、城市与乡村）的效果差异。

总体而言，该项目为老年群体耐药菌防控提供了重要范式，其大规模样本和真实世界场景的应用价值，特别是在提升公共卫生事件的响应效率方面，值得更多地区借鉴。