《Review of Palaeobotany and Palynology》：Incidence of pulmonary hypertension in patients with Takayasu's arteritis: A transthoracic echocardiographic evaluation
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本研究旨在评估大动脉炎（TA）患者经胸超声心动图（TTE）检测肺高血压（PH）的发病率。纳入30例TA患者，13.3%因三尖瓣反流速度（TRV）>3.4m/s提示PH高风险，其TAPSE/SPAP比值与纽约心脏协会（NYHA）心功能分级（p=0.018）及FEV1/FVC相关性显著（r=0.446, p=0.043）。结论：TA患者PH发病率较高（13.3%），建议降低筛查阈值，早期通过TAPSE/SPAP比值结合功能评估进行风险分层，并需进一步研究验证。
作者列表：Ata Koohi、Farid Rashidi、Davood Attaran、Zahra Mirfeizi、Mohammad Hasan Jokar、Alireza Khabbazi、Mehrzad Hajalilou、Ehsan Ramezanian Nik、Hoorac Poorzand、Soroush Attaran、Atiyeh Ghassemi
伊朗大不里士医科大学结核病与肺病研究中心
摘要
研究目的
本研究旨在通过经胸超声心动图（TTE）评估大动脉炎（Takayasu arteritis, TA）患者中肺动脉高压（Pulmonary Hypertension, PH）的发病率。
研究方法
根据ESC-ERS指南，对34名大动脉炎门诊患者进行了经胸超声心动图检查。三尖瓣反流速度（TRV）超过3.4 m/s提示肺动脉高压的高概率。患者根据纽约心脏协会（New York Heart Association, NYHA）的功能分级（FC）和症状状况进行分类。所有患者均接受了六分钟步行试验（6MWT）和肺功能测试（PFT）。
研究结果
共有30名患者纳入研究，平均年龄为40±9.3岁。其中4名患者（13.3%）符合肺动脉高压的高概率标准（TRV：4±0.92 m/s，平均收缩压肺动脉压为76.7±37 mmHg）。肺动脉高压组与非肺动脉高压组在年龄、病程和红细胞沉降率（ESR）方面无显著差异。然而，NYHA功能分级1组与2组在三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE/SPAP）比值上存在显著差异（1.2±0.16 vs 0.83±0.24，p=0.018）。此外，TAPSE与一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）呈正相关（r=0.446，p=0.043）。
结论
肺动脉高压是大动脉炎中常见的并发症（本研究中比例为13.3%，而文献中为11.3%）。考虑到患者的症状和功能状况，降低进行经胸超声心动图检查的阈值可能有助于早期识别大动脉炎患者的肺动脉高压风险。
引言
大动脉炎是一种病因不明的慢性血管炎，主要影响年轻女性。除了主动脉及其分支外，肺动脉也可能受累。大动脉炎的血管炎症可导致动脉壁增厚、狭窄/阻塞和动脉瘤形成。由于症状不典型，肺动脉受累的诊断可能延迟，从而导致严重的肺心并发症，尤其是肺动脉高压。这些并发症对预后和介入治疗的风险产生不利影响。
近年来，随着影像学技术的进步，大动脉炎患者的肺动脉受累问题日益受到关注。不同研究中肺动脉炎的发病率差异较大，据最新研究报道，其发生率通常在5.7%至26%之间，尸检报告中的发病率甚至高达56%。在大动脉炎病程中，0–20%的患者可能因肺动脉炎或左心疾病发展为肺动脉高压。肺动脉高压是一种毛细血管前肺动脉高压，其特征是血管阻力增加；在血流动力学上，它与由左心疾病引起的高血压有所不同。经胸超声心动图是一种通过测量心脏血流动力学来早期发现肺动脉高压征象的宝贵无创工具。鉴于肺动脉受累的隐匿性和随后的肺动脉高压，及时诊断和干预至关重要。
方法部分
本研究于2016年1月至2019年12月进行，研究方案和数据收集获得了机构伦理委员会的批准。研究对象为在两家综合性医院风湿科门诊接受治疗的???? ??。所有患者均符合美国风湿病学会（American College of Rheumatology）1990年制定的大动脉炎诊断标准。
结果部分
2016年1月至2019年12月期间，共收集了34名大动脉炎患者的资料。其中4名患者被排除在外：1名患者的TRV信号较弱，2名患者失访，1名患者因脓毒性休克死亡。最终纳入研究的30名患者均为女性（100%），平均年龄为40±9.3岁，平均病程为111±67个月。大动脉炎患者的人口统计学和超声心动图特征见表1。
大动脉炎中的肺动脉受累
Nasu等人在1963年的研究首次系统地分析了当时被称为“无脉病”的患者尸检结果，发现超过50%（12/21例）患者存在肺动脉受累。Lupi在1975年的血管造影研究中也得出了类似结论，强调了评估大动脉炎患者肺循环的重要性。后来，随着新诊断标准的引入，肺动脉受累的情况得到了更准确的识别。
局限性
本研究存在一些局限性：首先，由于该疾病的罕见性，样本量相对较小；其次，肺动脉高压的诊断主要依赖于超声心动图，我们未能使用右心导管检查（RHC）作为确诊的金标准。
结论
大动脉炎患者中肺动脉高压的发病率并不罕见，其发生率与呼吸系统症状的发生率相当。因此，建议降低筛查阈值，特别是在年轻患者、新发患者或出现肺症状及功能下降的大动脉炎患者中尽早进行筛查。TAPSE/sPAP比值可用于结合功能状况进行肺动脉高压风险的早期评估。不过，仍需进一步研究以明确相关机制。
伦理考量
本研究方案和数据收集获得了机构伦理委员会的批准（批准编号：IR.TBZMED.REC.1397.388）。
利益冲突
所有作者声明其与提交文章无关的任何商业关联（如咨询、持股、专利/许可安排等）均不会导致利益冲突。
致谢
我们非常感谢Hossein Sate博士提供的宝贵建议。
