《Seminars in Pediatric Neurology》：A reflection on contemporary orthodontic retention management
编辑推荐：
当代正畸保持理念：规划、材料与技术对长期稳定性的影响
保罗·埃米尔·罗索乌（Paul Emile Rossouw）|迪米特里奥斯·米凯洛吉安纳基斯（Dimitrios Michelogiannakis）|娜迪亚·阿布-凯尔（Nadia Abou-Kheir）
美国纽约州罗切斯特大学伊斯特曼口腔健康研究所（Eastman Institute for Oral Health）正畸与牙面正畸科（Department of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics）
摘要
本文旨在向读者介绍关于正畸治疗中重要因素的现代观点，例如为何从治疗开始就应规划保持期（retention period），以及长期保持期的影响，从而维护正畸治疗的卓越效果和功能。保持期是我们所有正畸知识的最终体现；治疗成果必须得到持续维护。信息的发展、材料技术的进步以及实践管理都强调了长期保持期是正畸治疗不可或缺的一部分。此外，我们还需要了解如何实现治疗目标，并注意可能干扰错颌矫正成功的各种因素。尊重生物极限、采取合理的生物治疗策略至关重要。如果我们的治疗计划制定得当且执行得当，那么保持期就只是一个观察和少量调整的被动过程。相反，如果由于复杂的错颌情况、患者依从性问题或异常生长干扰导致治疗未能按计划进行，那么就必须制定完善的保持方案，以积极实现健康、功能正常的咬合目标。本文将帮助读者理解这些重要因素。
引言
在接受正畸治疗的患者中，40%至90%会出现治疗后前牙拥挤的情况1，这凸显了维持治疗成果的重要性。正畸治疗通常需要约24个月（T1-T2阶段），而保持期（T2-T3阶段）则明显更长，因此保持期的相关因素显得尤为重要。
查尔斯·特威德（Charles Tweed）博士在1955年提出的治疗目标至今仍然具有指导意义
2，这些目标包括：
1.通过矫正唇部压力来实现面部平衡与和谐3, 4从而在治疗后以及面部成熟、生长和生理变化过程中保持良好的唇闭合状态。
2.维持具有正确咬合关系的功能性咬合，避免咬合干扰（见图1）。
3.确保在治疗期间建立并维持健康的组织环境。
4.实施保持方案以实现长期稳定性。
遵循这些治疗目标并进行有效的保持管理，不仅能确保良好的正畸治疗效果，还能在保持期内保持长期的稳定性。
正畸保持期的目标在于维持治疗成果，促进牙齿重塑过程的完成，防止牙齿在治疗后回到原来的不规则位置。现代正畸中使用了多种类型的保持器，包括传统保持器、热成型保持器和直接打印保持器，具体类型如下：
1.固定保持器（见图2），通常安装在两颗基牙之间，但有时也会涉及多颗牙齿。这些保持器通过粘合钢丝、树脂带或磁铁等方式固定在一起，可根据个体需求进行定制。纳米陶瓷混合树脂保持器等新型打印保持器表现出了良好的效果5。
2.可摘保持器（见图8、图11），虽然功能相同，但其成功与否取决于患者的依从性。保持器必须牢固地佩戴在口中以维持牙齿排列。目前常用的可摘保持器包括：
a.传统霍利保持器（Hawley retainer）
b.透明热成型保持器（如Align Technologies公司的Essix suck-down/Vivera）
保持器的临床选择
临床研究表明，与霍利保持器相比，Essix保持器在维持下颌切牙位置方面更为有效6。正畸医生的选择偏好取决于保持器的特性。在美国随机选取的2000名正畸医生中，治疗后首选的保持器分别是上颌霍利保持器（58.2%）和下颌固定舌侧保持器（40.2%）7。一项针对青少年的随机对照试验（RCT）进一步验证了这一结论
CAD/CAM系统在固定保持器制造中的应用
CAD/CAM系统的引入为固定保持器的制作提供了新的方法，与传统由实验室技术员手工弯曲钢丝的方法不同。Shim等人10进行了一项研究，比较了三种固定保持器的制作方式：一种是使用FixR软件（YOAT Corporation，Lynwood，华盛顿州）的办公室内CAD/CAM系统定制弯曲的钢丝；另一种是使用Bender1机器（同样来自YOAT Corporation）制作的传统实验室固定钢丝保持器
为什么需要保持器？
了解正常发育过程中或未经治疗的牙齿会发生的变化，以及经过正畸治疗后牙齿的变化，对于理解保持器的必要性至关重要。
未经治疗的牙齿的正常变化：
正畸治疗后下颌切牙不规则排列的情况很常见，尤其是在患者未能遵守保持器佩戴要求时。因此，人们常常会问：为什么会出现这种情况？
结论
本文全面总结了关于保持期管理的现代观点。目前尚无关于理想保持方案的统一共识，因此应根据现有信息、患者的偏好以及每个病例的具体情况来制定个性化的决策。正畸保持是一个多方面的过程，需要临床医生和患者的共同参与和努力。
作者贡献声明
保罗·埃米尔·罗索乌（Paul Emile Rossouw）：负责撰写初稿、可视化展示、数据验证、项目管理和方法论设计。
迪米特里奥斯·米凯洛吉安纳基斯（Dimitrios Michelogiannakis）：负责文本审阅与编辑、验证工作。
娜迪亚·阿布-凯尔（Nadia Abou-Kheir）：同样负责文本审阅与编辑、验证工作。
