肿瘤患者群体中的弥漫性特发性骨硬化症：对1,053名患者的横断面分析

《Seminars in Arthritis and Rheumatism》：Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis in the Oncologic Population: A Cross-Sectional Analysis of 1,053 Patients

本研究旨在评估新诊断癌症患者接受初始CT分期检查时弥漫性特发性骨骼肥厚症（DISH）的患病率及分布，发现DISH在肾癌、胃癌和结直肠癌中较高（30.3%），并与高龄、男性及低骨密度相关，提示可能存在共同的病理机制，需进一步研究。

　　

作者列表： Shahriar Kolahi | Madjid Shakiba | Shahryar Rahmani | Sina Nosrat Sheybani | Dina Seyedi | Hamza Abdelmalik | Sara Parviz | Mahrouz Malek | Jonneke S. Kuperus | Mohammadreza Tahamtan

伊朗德黑兰大学医学科学学院伊玛目霍梅尼医院放射科肌肉骨骼成像研究中心（MIRC）

摘要

研究目的

弥漫性特发性骨硬化症（DISH）是一种系统性疾病，其特征是脊柱韧带发生骨化。尽管其在普通人群中的发病率已有明确记录，但在肿瘤患者中的发病率数据仍然有限。本研究旨在评估新诊断的癌症患者在接受计算机断层扫描（CT）初步分期时DISH的发病率及其分布情况。

材料与方法

在这项回顾性横断面研究中，共评估了1,053名接受胸腹盆CT初步分期的成年肿瘤患者。根据既定的放射学标准诊断DISH及其早期阶段。测量了椎体密度，并记录了相关的脊柱外附着点病变和韧带骨化情况。

结果

30.3%的患者存在DISH，其中13.8%为确诊的DISH，16.5%为早期阶段的DISH。老年患者和男性的发病率较高（p < 0.01）。值得注意的是，肾癌（43.2%）、胃癌（37.5%）和结直肠癌（33.7%）患者的DISH发病率显著高于食管癌（13.4%）。DISH与椎骨密度降低和频繁的脊柱外附着点病变相关。未发现DISH与BMI、糖尿病或高血压之间存在显著相关性。

结论

DISH在肿瘤患者中较为常见，常伴有脊柱外附着点病变和骨密度降低。这些发现提示可能存在共同的病理机制，强调了进一步研究DISH与恶性肿瘤之间关系的必要性。

引言

弥漫性特发性骨硬化症（DISH）是一种系统性疾病，主要表现为脊柱和轴向及周围骨骼的韧带及附着点发生钙化或骨化。DISH通常定义为至少三个连续椎间隙之间存在完整的骨桥[1]。该病在老年人中更为常见，且男性发病率较高[2][3][4][5]。DISH的病因尚不清楚，但可能与附着点处的成纤维细胞或软骨细胞激活有关，可能受到糖尿病、肥胖、高血压、遗传因素或年龄等因素的影响[6]。从放射学角度来看，DISH相关的附着点病变可出现在胸廓的前壁（如胸骨柄-胸骨关节或胸锁关节），以及骨盆（如大转子、耻骨联合和坐骨结节）[7][8][9]。为了早期发现DISH，人们尝试制定了诊断标准，将骨桥分为四类，特定的不完全骨桥组合可诊断为早期阶段的DISH[10]。研究表明，DISH可能与骨矿物质密度（BMD）升高相关，这可能与该病的发病机制有关[11]。可以使用腰椎的Hounsfield单位值来准确估计BMD[12][13]。尽管DISH与代谢途径有关，且癌症患者常需进行CT检查，但此前尚未对其与恶性肿瘤之间的关系进行过研究。因此，本研究的主要目的是评估接受癌症初步分期CT检查的患者的DISH发病率及其在不同癌症类型中的分布情况。次要目标是探讨DISH与代谢性疾病、脊柱外附着点病变及椎骨密度之间的关联。

研究设计与研究对象

这项回顾性研究于2023年9月至2024年9月在一家大型三级教学医院进行。研究对象为18岁及以上的成年肿瘤患者，他们因癌症需要进行初步分期检查，并接受了胸部和腹盆部的CT扫描（包括增强前后两阶段）。排除标准包括：（1）血液系统恶性肿瘤（不同分期）、（2）既往接受过癌症治疗、（3）CT图像不完整或质量较差、（4）严重的脊柱问题

患者基线特征

共有1,053名患者参与本研究，平均年龄为59.3岁（范围：20–93岁）。其中577名为男性（54.8%），476名为女性（45.2%）。患者被诊断为多种类型的恶性肿瘤，其中结直肠癌（243例，23.1%）、胃癌（163例，15.5%）和乳腺癌（144例，13.7%）最为常见。癌症类型的具体分布见图2及补充表S1和S2。

讨论

DISH是一种非炎症性疾病，其特征是脊柱沿线的附着点发生病变和韧带异位骨化。尽管文献指出DISH与多种慢性疾病（尤其是糖尿病等代谢性疾病）有关，但其与恶性肿瘤的潜在关联尚未得到充分研究。因此，本研究旨在了解新诊断癌症患者中确诊DISH和早期阶段DISH的发病率。

结论

在本大型肿瘤患者群体中，DISH的发病率较高，尤其在肾癌、胃癌和结直肠癌患者中更为显著，而食管癌患者的DISH发病率较低。DISH与高龄、男性性别、椎骨密度降低及频繁的脊柱外附着点病变相关。这些发现提示DISH与某些癌症可能存在共同的病理机制，需要进一步的前瞻性研究来阐明这些关联。

作者贡献声明

Shahriar Kolahi和Madjid Shakiba共同完成了这项工作，并共同担任第一作者。他们负责研究的设计与构思、数据收集的监督以及手稿的最终审阅。Shahryar Rahmani、Sina Nosrat Sheybani、Dina Seyedi、Hamza Abdelmalik、Sara Parviz和Mahrouz Malek参与了数据采集、影像学结果的临床解读及手稿撰写。Jonneke S. Kuperus也参与了研究工作。

资金来源

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

人工智能应用

使用ChatGPT改进了手稿的可读性和清晰度，优化了句子结构、语法和用词。

作者贡献声明

Shahriar Kolahi：负责撰写初稿、验证、项目管理、方法学设计及数据整理。Madjid Shakiba：负责撰写初稿、数据可视化及方法学分析。Shahryar Rahmani：负责撰写初稿、数据整理。Sina Nosrat Sheybani：负责撰写及编辑、数据整理。Dina Seyedi：负责撰写及修订、数据整理。Hamza Abdelmalik：负责撰写初稿。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。