《Seminars in Arthritis and Rheumatism》：Incidence and management of first metatarsophalangeal joint osteoarthritis in Dutch general practice Estimates from the Rijnmond Primary Care Database
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荷兰某地区初级保健电子病历回顾性研究，确定第一跖趾关节骨关节炎（MTP 1 OA）的发生率和管理策略。结果显示患者≥35岁，年发生率0.74/1000人年，女性高于男性（0.85 vs 0.62/1000PY），60-64岁女性及65-69岁男性发病率最高。GPs主要采用解释/保证（53.6%），其次转介足科（25.4%）和骨科医生（24.1%），诊断后约50%患者被转介。研究强调缺乏足够证据支持现有诊断和管理策略，需进一步验证有效性。
S.E.（Sabine）Kloprogge | J.J.（Jacoline）van den Driest | L.（Laura）Struik | S.M.A.（Sita）Bierma-Zeinstra | M.（Marienke）van Middelkoop
荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯医学大学中心全科医学系
摘要
目的
第一跖趾（MTP）关节的骨关节炎（OA）伴有疼痛和僵硬，并导致健康相关生活质量下降。尽管影像学检查显示的第一MTP关节OA患病率较高，但临床诊断的第一MTP关节OA的发病率尚不清楚。因此，本研究旨在确定因第一MTP关节OA症状而就诊于全科医生（GP）的发病率及治疗管理情况。
方法
本研究采用全科医生的电子健康记录进行了回顾性队列分析。通过定义一种算法，根据2013年至2022年间的自由文本和编码数据识别出第一MTP关节OA患者，进而评估其发病率、并发症及治疗策略。
结果
在≥35岁的患者中，第一MTP关节OA的总体发病率为0.74/1000人年。全科医生最常采取的措施是提供解释/安慰（360/672例，53.6%），其次是转诊至足病医生（171/672例，25.4%）或骨科医生（162/672例，24.1%）。在诊断前一年内因足部/脚趾问题就诊于全科医生的823名患者中，491名（47.1%）被转诊至放射科，271名（26%）被转诊至骨科医生。
结论
本研究首次确定了全科医疗环境中第一MTP关节OA的发病率。大多数患者在转诊至放射科或骨科医生后得到诊断。从诊断开始，一半的第一MTP关节OA患者会被转诊，主要是接受骨科医生或足病医生的治疗。由于缺乏关于这些诊断和治疗策略有效性的证据，因此需要进一步研究其在全科医疗中的实际效果。
引言
足部骨关节炎（OA）常伴随疼痛和僵硬，导致活动受限、穿着困难、心理困扰以及医疗资源利用增加[1,2]。第一跖趾（MTP）关节是症状性影像学OA影响最严重的足部关节[3]。第一MTP关节OA，也称为拇趾僵硬症，会影响负重活动，并降低身体功能方面的健康相关生活质量[4]。在35-39岁的普通人群中，第一MTP关节OA的影像学阳性率为13.8%-16.4%，而在≥80岁的男女中这一比例分别上升至44.4%和61%[5]。然而，并非所有影像学阳性患者都有症状[6]。据估计，50岁以上成年人中症状性第一MTP关节OA的患病率为7.8%[3]，但尚不清楚所有有症状的患者是否都会寻求医疗帮助。全科医生（GP）在荷兰医疗体系中起着关键作用。因此，了解荷兰全科医疗中因第一MTP关节OA症状而就诊的发病率对于评估其医疗负担具有重要意义。
欧洲风湿病协会联盟（EULAR）建议对于具有典型OA症状的患者无需进行诊断性影像学检查[7]。但这些建议主要基于其他关节的OA研究，目前尚无针对第一MTP关节OA的特定诊断和管理指南。不使用影像学检查的临床诊断标准包括：疼痛持续时间超过25个月、触诊时可触及背侧骨赘、关节摩擦音、关节末端硬度增加以及背屈活动范围受限[8]。尽管如此，澳大利亚和英国超过90%的足病医生和物理治疗师仍使用影像学检查来评估第一MTP关节OA[9]，并且在26%的足部/踝关节问题全科医生就诊中会进行影像学检查[10]。因此，研究全科医生在诊断第一MTP关节OA前会要求哪些额外检查或转诊具有重要意义。
目前有多种保守治疗足部和踝关节OA的方法，如物理治疗[11]、鞋垫加固[12]、足部矫形器及摇椅底鞋[13,14]、减肥[15,16]和关节内皮质类固醇注射[17]。然而，许多这些干预措施对第一MTP关节OA的有效性缺乏证据[18]，且相关治疗指南也尚未制定。鉴于文献表明物理治疗[11]、鞋垫加固[12]、足部矫形器及摇椅底鞋[13,14]可能对第一MTP关节OA有效，了解全科医生如何管理这些情况十分重要。目前仅有一项研究描述了澳大利亚全科医生对所有足部或踝关节OA相关就诊的处理情况，其中大多数患者接受了（主要是止痛药）药物治疗[10]。由于全科医生在荷兰负责转诊至二级医疗机构，且物理治疗和足病服务往往不在医疗保险范围内，他们通常是患者首先咨询的医疗提供者[19]。了解全科医生的管理方式有助于研究更有效的干预措施、跨学科协作及成本效益。这可能为未来制定第一MTP关节OA的治疗指南提供参考。
因此，本研究旨在利用大型初级保健数据库的数据，确定荷兰全科医疗环境中第一MTP关节OA的发病率并探讨其治疗管理方法。
研究设计与背景
本研究采用Rijnmond初级保健数据库（RPCD）进行回顾性队列分析。RPCD是基于Integrated Primary Care Information（IPCI）数据库的区域特定衍生数据库[20,21]。该数据库涵盖鹿特丹大区（Rijnmond）的15个市镇的全科医生诊所，包含约50万名患者，由伊拉斯姆斯医学大学全科医学系监督。
患者特征
研究记录了所有患者的年龄（平均值及标准差）和性别。根据相关文献和研究小组的共识，使用ICPC编码提取了以下并发症：足部指骨骨折（L74.02）、拇外翻（L98.03）[25,26]、髋关节OA（L89）[27]、膝关节OA（L90）[26,27]或其他关节OA（L91）[27]、痛风（T92）[26]、糖尿病（T90）[26,28]、高血压（K85）等。
讨论
研究显示，35岁以上患者中第一MTP关节OA的总体发病率为0.74/1000人年。女性发病率（0.85/1000人年）高于男性（0.62/1000人年），女性发病高峰出现在60-64岁年龄段（1.35/1000人年），男性则出现在65-69岁年龄段（1.07/1000人年）。16.1%的患者同时患有双侧第一MTP关节OA。全科医生最常提供的措施是解释/安慰（53.3%），其次是转诊。
结论
荷兰35岁及以上患者中第一MTP关节OA的总体发病率为0.74/1000人年，女性发病率高于男性。大多数患者在转诊至放射科或骨科医生后得到诊断。诊断后，一半的第一MTP关节OA患者会被转诊至骨科医生或足病医生。需要进一步研究这些诊断和治疗策略的附加价值及有效性。
资金支持
本研究由ZonMw和伊拉斯姆斯医学大学中心全科医学系资助。
利益冲突声明
作者声明以下可能构成潜在利益冲突的财务关系和个人关系：
Sita Bierma-Zeinstra与伊拉斯姆斯医学大学存在资金支持关系。若存在其他作者，他们声明没有已知的可能影响本文研究的财务关系或个人关系。
