肯尼亚心血管健康理想状态中的财富不平等：基于2015年WHO STEPS调查的分解分析

《Communications Medicine》：Decomposing wealth-based inequalities in ideal cardiovascular health in Kenya

本研究针对肯尼亚日益加重的心血管疾病(CVD)负担，首次系统评估了财富基尼系数对理想心血管健康(iCVH)指标分布的影响。研究人员利用2015年WHO STEPS调查数据，采用浓度指数(C)和Wagstaff分解法，发现iCVH存在明显的亲富不平等现象(C=0.08; p=0.006)，尤其在女性群体中更为显著。分解分析显示，城市居住(31.4%)、财富状况(30.7%)和地区差异(16.5%)是主要驱动因素。该研究为制定针对弱势群体的心血管疾病预防策略提供了重要循证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，心血管疾病已成为非传染性疾病发病和死亡的主要原因。肯尼亚作为该地区快速发展的国家，在过去三十年间经历了流行病学和人口结构的双重转变，中风和缺血性心脏病已分别上升为第六和第九大死因。更令人担忧的是，2015年数据显示85.8%的肯尼亚成年人至少存在四种非传染性疾病危险因素，但仅有1.2%的人口能达到最高心血管健康评分。

面对这一严峻形势，一个关键问题浮出水面：不同社会经济群体的心血管健康状态是否存在显著差异？以往研究多聚焦于单个危险因素的分布，而美国心脏协会(AHA)2010年提出的"理想心血管健康"(iCVH)综合评估框架，将吸烟、体力活动、饮食、体重指数(BMI)四种健康行为，与血压、血糖、胆固醇三种健康因素有机结合，为全面评估人群心血管健康状态提供了更科学的工具。

在此背景下，James Odhiambo Oguta等研究人员在《Communications Medicine》上发表了最新研究成果，首次对肯尼亚成年人的财富基尼系数与iCVH关系进行了深入剖析。这项研究不仅揭示了健康不平等的现状，更通过分解分析识别了关键驱动因素，为制定精准的公共卫生干预策略提供了科学依据。

研究方法上，团队利用2015年WHO STEPwise调查数据，纳入了3816名18-69岁肯尼亚成年人。通过主成分分析构建财富指数，采用浓度指数衡量不平等程度，并运用Wagstaff型分解法解析各因素的贡献率。多重插补法用于处理缺失数据，确保了结果的稳健性。

样本特征与iCVH分布格局

研究样本中女性占58.9%，农村居民占52%，平均年龄结构偏年轻。整体iCVH患病率为51.9%，但分布极不均衡：男性(53.7%)略高于女性(50.0%)；30岁以下人群(63.5%)显著高于50岁以上人群(31.6%)；农村居民(55.7%)明显优于城市居民(45.5%)。地域差异更为突出，尼扬扎地区高达60.0%，而中部地区仅为40.5%。

各健康指标的理想状态差异

七个CVH指标中，理想空腹血糖(90.6%)和总胆固醇(90.5%)患病率最高，而理想果蔬摄入(6.3%)和血压(29.9%)极低。性别差异显著：男性在胆固醇、空腹血糖和BMI指标上表现更好，女性则在理想尼古丁暴露和血压控制方面占优。这种性别特异性模式提示需要差异化的干预策略。

财富梯度与健康不平等

浓度曲线分析显示，iCVH整体呈现亲富不平等(C=0.08)。这种不平等在女性中更为明显(C=0.11)，而男性未达到统计学显著性。分层分析发现，理想BMI(C=0.31)、血压(C=0.16)和胆固醇(C=0.15)指标均偏向富裕群体，而理想尼古丁暴露(C=-0.10)和果蔬摄入(C=-0.09)反而在贫困群体中更普遍。

不平等的主要驱动因素

Wagstaff分解结果揭示，城市居住(31.4%)和财富状况(30.7%)是健康不平等的主要贡献者，其次是地区差异(16.4%)和教育水平(8.5%)。性别分层显示，女性不平等近半数(45.2%)由财富状况解释，而男性中城市居住(27.6%)和地区差异(24.6%)影响更大。内罗毕和中部地区、基库尤族群对地区和民族差异贡献最大。

讨论与政策启示

本研究首次在撒哈拉以南非洲地区应用复合CVH指标揭示健康不平等问题，其亲富不平等结论与突尼斯研究一致，但与博茨瓦纳和南非的肥胖研究结论形成对比。肯尼亚0.485的收入基尼系数和城乡二元结构是健康不平等的重要社会基础。

城市化带来的生活方式变革是关键机制。城市居民肥胖、高血压、糖尿病患病率更高，体力活动水平更低，饮食结构西化程度更深。随着肯尼亚城市化率以4.23%增长，预计2050年城市人口将过半，城市规划必须纳入健康促进理念。

教育作为可干预因素，特别对女性影响显著。研究发现39%的CVD死亡可通过初级教育避免，凸显教育投资对健康收益的重要性。而地区与民族差异提示需要针对性干预策略，特别是对中部地区和基库尤族群。

研究局限性包括横断面数据的因果推断限制、模型解释度约73%以及饮食指标简化问题。然而，其政策意义十分明确：心血管疾病预防策略必须采用公平性和性别视角，重点关注贫困群体、低教育人群和城市居民。

这项研究为肯尼亚乃至类似发展中国家的心血管疾病防控提供了重要启示：单纯提高医疗可及性不足以解决健康不平等问题，必须从社会经济根源入手，通过教育普及、收入分配改革和健康城市建设等多部门协作，才能真正实现心血管健康的公平普惠。随着非传染性疾病负担持续加重，此类针对健康决定因素的研究将为可持续发展目标的实现提供关键支持。