应对放射与核威胁的欧洲急性放射综合征管理策略：行动呼吁

《Disaster Medicine and Public Health Preparedness》：European approach for acute radiation syndrome’s management facing radiological and nuclear threats: A call for arms – CORRIGENDUM

本刊推荐：为应对日益严峻的放射与核威胁下急性放射综合征（ARS）的救治难题，欧洲多国专家联合开展了一项战略性研究。该研究系统阐述了ARS的病理生理机制与临床管理策略，旨在建立欧洲统一的应对框架，其成果对提升区域公共卫生应急准备能力具有重要意义。

　　

在当今国际安全形势复杂多变的背景下，放射性与核威胁已成为全球公共卫生安全面临的重大挑战。无论是核电站事故等意外事件，还是潜在的恶意攻击，都可能造成大规模人员暴露于电离辐射，导致急性放射综合征（Acute Radiation Syndrome, ARS）的发生。ARS是一种因全身或大部分身体在短时间内受到大剂量电离辐射照射而引起的复杂临床综合征，可累及造血系统、胃肠道、心血管及神经系统等，死亡率极高。目前，欧洲各国在ARS的临床管理策略、医疗资源储备和跨区域协调机制方面尚存在差异，缺乏统一、高效的应对体系。这种碎片化的状态可能在大规模伤亡事件中延误最佳救治时机。因此，建立一套科学、规范且适用于欧洲区域的ARS管理指南，提升整体应对能力，显得尤为迫切。

由Marc Benderitter、Pierre Arnautou、Cornelius Bartels等来自欧洲多个研究机构的专家学者共同完成的述评文章《European approach for acute radiation syndrome's management facing radiological and nuclear threats: A call for arms》，正是基于这一紧迫需求，旨在呼吁并推动建立欧洲统一的ARS管理策略。该文发表于《Disaster Medicine and Public Health Preparedness》，系统梳理了ARS的病理生理基础、临床分型、诊断分级及综合治疗原则，为构建区域协同应对框架提供了重要的理论依据和实践指导。

本研究主要基于专家共识和文献综述的方法，整合了当前ARS领域的最新循证医学证据。关键方法包括对大规模辐射暴露事件情景的分析、ARS病理生理机制的阐述、基于辐射剂量和临床征象的严重程度分级系统（如METREPOL系统），以及多学科综合治疗策略的论证。研究强调了从现场分拣检伤、早期对症支持治疗到针对造血系统、胃肠道等特定靶向干预的一系列关键环节。

ARS的病理生理与临床分期

研究人员首先深入阐述了ARS的病理生理过程。电离辐射通过直接损伤细胞DNA和产生大量活性氧（ROS）间接导致细胞凋亡和组织损伤。ARS的临床表现具有典型的时序性，可分为前驱期、潜伏期、极期和恢复期（或死亡）。其严重程度和预后主要取决于吸收剂量、剂量率、照射方式（均匀或局部）以及个体差异。根据主要靶器官损伤的不同，ARS可分为造血型、胃肠型和神经血管型等。

诊断与分型分级

文章强调，快速、准确的诊断与严重程度分级是有效救治的前提。这需要结合受照史物理剂量估算（如可能）和详细的临床症状、体征观察（如呕吐发生时间、淋巴细胞耗减速率等）。文中提到了利用生物剂量计（如染色体畸变分析）和临床评分系统（如METREPOL系统）进行综合评估的重要性，以便将患者准确分型分级，从而采取差异化的治疗策略。

综合管理策略：一个多学科框架

研究结论的核心是提出了一个综合性的多学科管理框架。该框架涵盖了几个关键方面：

1. 1.
   立即响应与分拣检伤： 在事件发生后，迅速启动应急响应系统，对大量暴露者进行快速分拣检伤，识别出需要优先救治的重症患者。
2. 2.
   对症支持治疗： 这是ARS治疗的基石，包括严格的反向隔离以预防感染、积极的液体复苏纠正电解质紊乱、止吐、镇痛、以及使用造血生长因子（如G-CSF, GM-CSF）刺激造血恢复。
3. 3.
   靶向治疗与先进疗法： 对于造血系统严重受损的患者，同种异体造血干细胞移植（HSCT）可能是一种挽救生命的措施，但其适应症和时机需要审慎评估。文章也探讨了针对胃肠损伤、微血管损伤等的新型治疗策略的研究进展。
4. 4.
   长期随访与精神心理支持： 幸存者可能面临远期效应（如白内障、癌症风险升高）和精神心理创伤（如创伤后应激障碍，PTSD），因此需要建立长期的随访和支持体系。

欧洲协作的呼吁

文章最后强烈呼吁，欧洲各国应超越国界，在ARS的预防、准备、响应和恢复各阶段加强协作。这包括共享最佳实践、协调医疗对策（如细胞因子、抗生素储备）、建立专家网络、开展联合演练以及促进相关科研合作。这种“行动呼吁”旨在凝聚共识，共同提升欧洲应对放射与核威胁的韧性和能力。

综上所述，这项由Marc Benderitter等人开展的研究，系统性地总结了ARS的现代管理原则，并首次明确提出了建立欧洲统一应对策略的迫切性和具体路径。该文不仅为临床医生和公共卫生官员提供了重要的技术参考，更重要的是，它超越了单纯的技术层面，发出了加强区域协作的强烈政治与学术信号。其重要意义在于，将ARS的管理从个体患者的救治提升到区域公共卫生应急准备体系的战略高度，为应对未来可能发生的重大辐射突发事件奠定了坚实的理论基础，并对全球其他区域的类似工作具有重要的借鉴价值。