兽医教学医院生物安全协议的实施：基于证据的最佳实践指南与关键综述

《Animal Health Research Reviews》：Implementing Evidence-Based Biosecurity Protocols in Veterinary Teaching Hospitals: A Critical Review and Guide for Best Practices

本文针对兽医教学医院(VTHs)在感染防控(IPC)方面面临的独特挑战，系统综述了国际公认的生物安全协议，并提出了基于证据的实施框架。研究分析了包括比利时列日大学和美国马兽医协会(AAEP)在内的领先方案，重点探讨了基于风险的患者分类系统、标准化消毒流程以及全员强制性培训等核心要素。该综述为VTHs制定可扩展的、符合国际认证标准（如欧洲兽医教育机构协会EAEVE要求）的生物安全协议提供了关键指导，对保障患者、工作人员和学生的安全，以及应对人畜共患病和医院相关性感染(HAIs)具有重要意义。

　　

在当今全球公共卫生图景中，抗菌素耐药性(AMR)的蔓延和人畜共患病的频发，使得生物安全成为连接动物健康、人类健康和环境保护的“同一健康”(One Health)理念的核心环节。兽医教学医院(Veterinary Teaching Hospitals, VTHs)作为这一链条上的关键节点，其环境尤为特殊：它不仅是救治动物的临床中心，更是培养未来兽医的摇篮和进行前沿研究的基地。这种临床、教学、科研三位一体的复杂生态，在带来巨大协同效应的同时，也埋下了独特的生物安全风险。高频率的人-动物互动、经验水平不一的学生流动、以及接收来自各地转诊的复杂病例，都使得VTHs成为医院相关性感染(Hospital-associated Infections, HAIs)和人畜共患病传播的潜在温床。然而，长期以来，许多VTHs内部的生物安全规程往往缺乏足够的科学严谨性和操作全面性，难以有效应对诸如耐甲氧西林假中间型葡萄球菌(MRSP)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等多重耐药菌的挑战，这一问题也屡次被欧洲兽医教育机构协会(EAEVE)等认证机构指出。

为回应这一迫切需求，由Juan Alberto Corbera领衔的研究团队在《Animal Health Research Reviews》上发表了题为“Implementing Evidence-Based Biosecurity Protocols in Veterinary Teaching Hospitals: A Critical Review and Guide for Best Practices”的综述文章。该研究旨在通过批判性分析国际公认的协议和科学文献，为VTHs构建和实施 rigorous（严谨）、evidence-based（循证）的生物安全框架提供一份全面的路线图。研究人员系统梳理了包括列日大学、AAEP在内的领先机构的生物安全方案，提炼出成功生物安全项目的关键组件，并特别关注了在教学环境中实施这些措施所面临的独特困难与解决方案。

为系统梳理并整合现有最佳实践，本综述采用了关键文献综述与机构方案分析相结合的方法。研究团队检索并分析了大量关于兽医感染防控的科学文献，并重点剖析了数个被广泛认可的机构性生物安全手册，如比利时列日大学兽医学院公开可获取的标准化操作程序(Standard Operating Procedures, SOPs)。通过对这些高质量证据的综合，研究者归纳出有效的生物安全计划所必需的核心要素。此外，综述还借鉴了来自多家VTHs的流行病学调查数据，用以说明生物安全漏洞的实际后果，并支撑所提出建议的合理性。这种方法确保了最终提出的指南既基于最新科学证据，又经过现实世界实践的检验。

2. Core elements of a Biosecurity Plan in Veterinary Teaching Hospitals. (生物安全计划的核心要素)

文章指出，一个有效的生物安全计划必须建立在坚实的治理框架之上。这包括制定一份机构认可的《生物安全手册》以及任命一位专职的生物安全官(Biosecurity Officer)。同时，应设立一个多学科的生物安全委员会，负责监督合规性、培训和监督。在操作层面，计划需涵盖手卫生、个人防护装备(PPE)使用、环境清洁消毒等基本措施，并针对不同的传播途径设计具体的屏障和行动限制。

3. Risks Assessment, Transmission Pathways, and Patient Classification. (风险评估、传播途径与患者分类)

风险评估是设计生物安全计划的第一步。文章详细分析了病原体通过直接接触、污染物、飞沫、气溶胶以及环境等途径传播的风险。在此基础上，提出了一个四层级患者风险分类模型（1-4级），分别对应低传播风险无 zoonotic（人畜共患）风险、低传播风险有有限人畜共患潜力、中等传播风险或疑似人畜共患病原体（需屏障护理）、以及高风险病原体或严重人畜共患病（需严格隔离）。该分类直接决定了后续的隔离措施、PPE要求和动线管理。

4. Access control, Movement Management and Personal Protective Equipment (访问控制、动线管理与个人防护装备)

有效的访问控制和动线管理对于降低交叉污染风险至关重要。文章建议使用标准化的标识牌、物理屏障、颜色编码的路径来明确清洁区、半清洁区和污染区。高风险区域（如手术室、隔离单元）应严格限制访问，特别是客户和非必要人员。个人防护装备的使用需与生物安全分区和患者风险等级相匹配，并详细规定了不同区域（清洁区、半清洁区、污染/隔离区）的着装要求和行为规范，例如在隔离区必须实行屏障护理(barrier nursing)。

5. Antimicrobial Stewardship within Biosecurity Frameworks (生物安全框架内的抗菌药物管理)

文章强调，有效的抗菌药物管理(Antimicrobial Stewardship, AMS)与生物安全密不可分。稳健的感染预防措施可以减少不合理的抗菌药物使用，而良好的管理则能限制耐药微生物在医院内的选择和扩散。VTHs应制定机构性的AMS政策，推行诊断驱动的治疗、围手术期预防性抗菌药物的合理使用，并将AMS指标纳入常规生物安全审计。

6. Education and Continuous Training (教育与持续培训)

生物安全的有效性最终依赖于所有人员的意识和能力。因此，将全面、分层级的生物安全培训嵌入本科课程、研究生项目和员工发展计划是必不可少的。培训应涵盖生物危害分类、PPE穿脱、手卫生、突发事件处理等核心领域，并采用模拟训练、视频教学等主动学习方法。持续的培训和考核是维持生物安全计划生命力的关键。

7. Recommendations and Best Practices (建议与最佳实践)

基于全文分析，文章提出了七项关键建议：制定和传播官方《生物安全手册》；实施结构化的患者和PPE分类系统；在生物安全框架内加强抗菌药物管理；建立多学科治理的生物安全委员会；监测合规性并提供建设性反馈；投资于隔离和卫生基础设施；定期进行风险评估并更新SOP。

本研究通过系统性的综述，清晰地勾勒出在兽医教学医院这一特殊环境中构建稳健生物安全体系的完整蓝图。其重要意义在于，它将分散的国际最佳实践和科学证据整合成一个可操作、可扩展的指南。这不仅直接回应了EAEVE等认证机构对VTHs提出的严格要求，为保障患者、工作人员、学生和访客的安全提供了具体路径，更通过强调抗菌药物管理与生物安全的协同作用，为应对全球性的抗菌素耐药性挑战贡献了兽医领域的解决方案。最终，成功的生物安全实践将VTHs定位为动物健康、公共卫生和未来兽医教育的守护者，切实践行了“同一健康”的理念。