SEP-1质量指标与血培养管理策略的冲突：血培养瓶短缺期间SEP-1依从性失败原因的回顾性分析

《Infection Control & Hospital Epidemiology》：Are SEP-1 and blood culture stewardship at odds? Retrospective review of SEP-1 failures pre- and during a blood culture bottle shortage

本研究针对SEP-1质量指标强制要求脓毒症患者进行血培养(BCx)与血培养瓶短缺期间实施血培养管理策略之间的冲突问题，通过回顾性分析两家医院2022-2024年的SEP-1依从性数据发现，短缺期间SEP-1失败率显著上升(41.1% vs 51.1%)，主要原因为血培养未获取或延迟获取。然而，对未获取血培养病例的临床评估显示，75%的病例通过其他部位培养已明确病原学，血培养结果可能改变治疗决策的比例仅为12.5%，表明在特定临床情况下血培养管理策略可安全实施而不影响患者预后。

　　

在当今医疗质量评估体系日益重要的背景下，SEP-1（脓毒症和感染性休克早期管理捆绑指标）作为美国医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS)的核心质量指标，要求对所有符合脓毒症标准的患者进行血培养(blood cultures, BCx)。这一要求虽旨在促进标准化诊疗，却在临床实践中与日益受到重视的血培养管理策略产生了潜在冲突。2024年7月开始的BD BACTEC血培养瓶全球短缺事件，更是将这一矛盾推向了风口浪尖，迫使医疗机构在资源有限的情况下重新审视血培养的合理使用。

研究人员开展了一项回顾性研究，分析了内布拉斯加州一家学术医院（718张床位）和一家社区医院（59张床位）从2022年1月1日至2024年12月31日的SEP-1依从性数据。他们将2024年7月至12月定义为血培养短缺期，此前时间为短缺前期。通过每季度随机抽取约60例SEP-1病例（共740例，占合格病例的15.7%），详细评估了SEP-1失败原因，重点分析了因血培养时机问题导致的失败病例。

研究发现，血培养短缺期间SEP-1总体成功率从短缺前的51.1%下降至41.1%。进一步分析显示，因血培养问题导致的SEP-1失败比例从短缺前的12.3%显著上升至短缺期间的26.8%。血培养失败模式也发生了明显变化：短缺前主要因短期延迟（血培养在抗生素后0-3小时内获取）导致，而短缺期间则更多表现为血培养未获取（36.7%）和长期延迟（>3至<24小时）。

对16例未获取血培养的病例进行详细图表审查和双医师裁定发现，其中12例（75%）发生在短缺期间。所有患者均有脓毒症或感染性休克的临床证据，但裁定显示，阳性血培养结果可能改变治疗决策的仅2例（12.5%）。在血培养可能无需改变治疗的患者中，最常见情况为尿路感染(UTI)或肾盂肾炎伴尿培养阳性（8/16）、非感染性诊断或不伴菌血症的感染（3/16），以及社区获得性腹膜炎伴手术治疗（3/16）。16例患者中13例（81.3%）存活出院，且无感染相关再入院或感染复发。

研究采用的关键方法包括：回顾性分析SEP-1依从性数据，将血培养失败按时间分类（短期延迟、长期延迟、未获取），对未获取血培养病例进行图表审查和双医师裁定，评估感染源、替代培养结果、菌血症预测试概率，以及判断血培养是否可能改变治疗决策或结局。

结果分析显示血培养管理策略的安全性

通过对未获取血培养病例的详细分析，研究发现大多数情况下血培养的省略并未导致患者不良结局。具体而言，对于尿路感染患者，尿培养阳性率超过95%，而血培养阳性率仅为20-50%，且血培养与尿培养结果一致性超过93%，表明在此类患者中，尿培养已能提供足够的病原学信息。对于社区获得性腹膜炎患者，研究引用文献指出腹腔液培养阳性率（69%）显著高于血培养（11%），且腹腔培养更能反映病原菌的多重微生物特性。

讨论强调SEP-1指标需要重新评估

研究讨论指出，血培养虽是血流感染诊断的金标准，但其结果并不总是改变临床决策。在感染源明确的情况下，基于其他部位培养结果（如尿培养、腹腔液培养）的治疗同样有效。血培养短缺期间SEP-1失败率上升，更多反映了医疗质量指标与合理诊断实践之间的冲突，而非患者安全风险。研究援引多中心医院网络数据，显示血培养使用减少20%以上并未导致脓毒症相关死亡率显著变化，进一步支持血培养管理策略的安全性。

研究结论强调，SEP-1指标应重新评估其血培养强制要求，因为血培养并非诊断感染微生物病因的唯一手段，在特定脓毒症患者和明确感染或非感染综合征中阳性率较低。允许临床医生在感染源明确时基于其他高阳性率培养结果进行治疗，既可节约资源，又能避免不必要的质量指标失败惩罚，从而实现高价值医疗。

该研究的重要意义在于首次系统评估了血培养短缺背景下SEP-1指标与血培养管理策略的实际冲突，为质量指标的科学修订提供了实证依据，对推动脓毒症诊疗的精准化、高效化具有重要参考价值。