墨西哥成年人果蔬摄入达标与行为转变阶段的关联：基于跨理论模型的全国性研究

《Journal of Nutritional Science》：Compliance with the recommended daily intake of at least 400g of fruits and vegetables and its?relationship with behavioural change stages in Mexican adults

为解决墨西哥成年人果蔬(F&V)摄入持续低于国际推荐量(≥400 g/天)的公共健康问题，研究团队基于2016年全国健康营养调查数据，首次将跨理论模型(TTM)的行为转变阶段(BSC)框架应用于膳食行为分析。结果显示，仅26.3%的成年人达标，但处于"准备行动"(OR=3.62)、"行动"(OR=4.50)和"维持"(OR=9.54)阶段的个体达标概率显著更高。研究强调需针对不同行为阶段设计干预策略，并关注自我效能(OR=1.86)和蔬菜口味厌恶(OR=0.67)等心理因素，为制定精准营养政策提供实证依据。

　　

在全球范围内，果蔬摄入不足已成为慢性疾病的重要风险因素，世界卫生组织(WHO)推荐的每日至少400克果蔬摄入量（约5份）被多国纳入膳食指南。然而在墨西哥，这一目标的实现面临严峻挑战：2012至2022年间，成年人日均果蔬摄入量仅徘徊在200-240克，远低于标准，且超加工食品消费量持续攀升。更令人担忧的是，低收入群体、农村居民及北部地区人群的摄入水平尤为低下。这一现状促使研究者思考：如何突破传统健康教育模式，从行为心理学的角度寻找促进膳食改善的新路径？

发表于《Journal of Nutritional Science》的最新研究给出了创新性答案。墨西哥国家公共卫生研究院(INSP)的Alejandra Jiménez-Aguilar团队首次将跨理论模型(Transtheoretical Model, TTM)中的行为转变阶段(Stages of Change)理论应用于全国性膳食调查，通过对5,203名20-59岁成年人的数据分析，揭示了行为准备度与果蔬摄入达标间的强关联。研究发现，处于不同心理阶段的个体对干预措施的需求存在显著差异，这为"一刀切"式营养宣传转向精准化干预提供了科学依据。

研究方法的核心技术

本研究基于2016年墨西哥国家健康与营养调查(ENSANUT)的具有全国代表性的复杂概率样本。膳食数据通过经验证的半定量食物频率问卷(SFFQ)收集，精准计算每日果蔬克重；行为阶段则采用改编自Marcus的"阶段变化问卷"，通过5个问题将受访者划分为前意向、意向、准备行动、行动和维持五个阶段。统计分析采用加权多因素逻辑回归模型，控制社会经济、地域、健康指标及心理变量（如自我效能、感知障碍），并通过Hosmer-Lemeshow检验和ROC曲线评估模型效能。

研究结果

1. 低摄入量与行为阶段分布

全国仅26.3%的成年人每日果蔬摄入达到400克标准，73.7%的人群未达标。行为阶段分析显示，56.8%的受访者处于"准备行动"阶段（即已消费果蔬但未达量），22.0%处于"维持"阶段（持续达标超6个月），而"前意向"（无改变意愿）和"意向"阶段（计划6个月内改变）分别占6.5%和10.1%。

2. 行为阶段与达标概率的梯度关联

调整混杂因素后，与"前意向"阶段相比，"准备行动"（OR=3.62, 95% CI: 1.82-7.19）、"行动"（OR=4.50, 95% CI: 1.8-11.25）和"维持"阶段（OR=9.54, 95% CI: 4.76-19.13）的达标概率显著上升。

如图1所示，从"前意向"到"维持"阶段，达标概率从5.75%阶梯式攀升至47.37%，印证了TTM理论中行为转变的渐进性。

3. 自我效能的关键调节作用

在"准备行动"和"维持"阶段，对每日摄入5份果蔬充满信心的个体达标概率显著更高（p=0.001和p=0.045）。

图2进一步显示，自我效能仅在行为转变的中后期发挥显著促进作用，提示早期阶段需优先解决动机缺失问题。

4. 结构性障碍与地域差异

社会经济最高分位（T3）人群达标概率是最低分位（T1）的1.71倍（95% CI: 1.25-2.33）；中部居民达标率显著高于北部（OR=1.70）。主要障碍包括经济限制（52.4%报告无钱购买）、烹饪知识缺乏（38.0%）及蔬菜口味厌恶（22.2%，OR=0.67）。

结论与启示

本研究首次在拉丁美洲人口中验证了行为转变阶段与果蔬摄入达标的剂量反应关系，打破了仅依赖人口学特征制定营养政策的传统思路。其核心启示在于：公共健康干预需从"阶段匹配"（Stage-Tailored）角度切入——对"前意向"群体侧重意识唤醒，对"准备行动"阶段强化实操技能（如烹饪培训），而对"维持"阶段提供社会支持以防复萌。此外，经济补贴（如果蔬券）与自我效能提升（如目标设定训练）的结合，可能是突破墨西哥低摄入困境的双引擎。未来亟需纵向研究追踪阶段转换的动态机制，并在农业政策、食品环境改造中融入行为科学视角，最终实现从"知"到"行"的可持续转变。