放射性核素污染伤口监测与剂量学：EURADOS/REMPAN联合评估与临床决策指南

《Disaster Medicine and Public Health Preparedness》：EURADOS/REMPAN Review on Monitoring and Dosimetry for Radionuclide-contaminated Wounds

本刊推荐欧洲辐射剂量学组（EURADOS）与世界卫生组织辐射应急医学准备与援助网络（REMPAN）联合综述，针对放射性核素经伤口摄入的医学管理难题，系统总结了伤口污染监测、生物动力学模型（NCRP 156）和剂量评估软件（VARSKIN+、IMBA、Taurus等）的最新进展，为临床医生和剂量学家提供标准化处理流程，对辐射应急医学具有重要指导意义。

　　

当放射性物质通过伤口进入人体，一场与时间赛跑的医学救援即刻启动。这类事故常见于核设施工作人员、医疗放射操作或应急响应场景，放射性核素可能通过刺伤、割伤或烧伤伤口侵入人体，并在局部组织滞留或进入血液循环，导致局部组织损伤和全身内照射风险。然而，伤口污染的处理面临多重挑战：如何准确测量嵌入伤口的放射性活度？如何预测核素在体内的行为轨迹？如何权衡清创手术与螯合治疗的利弊？这些决策直接关系到患者的近期治疗效果和远期癌症风险。

为解决上述问题，欧洲辐射剂量学组（EURADOS）和世界卫生组织辐射应急医学准备与援助网络（REMPAN）联合发布了这篇权威综述，系统梳理了伤口污染监测与剂量评估的技术体系。该研究发表于《Disaster Medicine and Public Health Preparedness》，整合了全球十余个权威机构的临床经验，旨在为放射医学团队提供从应急响应到长期随访的全流程指导。

研究人员通过文献综述和案例分析方法，重点运用了伤口直接监测技术、生物动力学模型（NCRP 156模型）和剂量评估软件三类关键技术。其中伤口监测采用定制化体模（如IRSN的EVA泡沫体模和SURO的²⁴¹Am校准体模）进行探测器校准；生物动力学分析基于美国国家辐射防护与测量委员会（NCRP）建立的多隔室模型；剂量计算则依托VARSKIN+、IMBA、Taurus等专业软件平台。

测量伤口污染者的活度

伤口局部活度的直接测量需采用专用探测器扫描污染区域，识别核素种类并确定污染范围与深度。对于α/β发射体，可使用标准污染监测仪；而低能光子发射体（如²⁴¹Am）的测量则需考虑几何位置与组织衰减的影响。SURO开发的PMMA吸收体模通过模拟点状、线状和多点污染源，为深度校准提供解决方案。

全身计数（屏蔽伤口区）和排泄物分析（24小时尿液或72小时粪便）用于评估系统性污染。若实施DTPA（二乙烯三胺五乙酸）促排治疗（仅适用于超铀元素），需对比治疗前后排泄数据以评估疗效。

剂量评估中监测数据的解读

传统方法常将伤口污染简化为注射模型处理，但NCRP 156伤口模型首次建立了标准化生物动力学框架。该模型将污染物按理化特性分为可溶性、胶体、颗粒和碎片四类，并设置五个隔室（可溶性、胶体及中间态CIS、颗粒聚合态PABS、截留颗粒TPA和碎片）描述核素从伤口向血液或淋巴结转移的动力学过程。

模型参数主要基于动物实验数据，实际应用中需结合伤口类型（刺伤、撕裂伤等）和组织反应（炎症、纤维化）进行调整。例如，可溶性核素（如¹³⁷Cs⁺）吸收速率快，而碎片（>20μm）因无法被吞噬细胞清除而长期滞留。

剂量学模型

NCRP 156模型与ICRP（国际辐射防护委员会）全身模型耦合后可计算伤口摄入的剂量系数。Toohey等人首次计算了多种核素的待积有效剂量系数，Bertelli团队近期结合ICRP OIR（职业性放射性核素摄入）系列模型更新了剂量评估体系。局部剂量系数研究（Galipeau等）则建立了可能引发临床效应的活度阈值。

剂量评估软件工具

VARSKIN+软件的"WoundDose"模块

实现了NCRP 156全部7类滞留函数的剂量计算；IMBA系列软件允许用户选择默认伤口类别或自定义指数滞留函数；新一代软件Taurus支持多类型污染混合模型的拟合分析

；IDode软件凭借其动力学建模能力在促排治疗分析中表现突出

；MIODOSE则成功应用于含DTPA治疗的钚-镅混合伤口案例的剂量反演

。

经验教训、差距分析与未来研究

当前知识体系主要基于钚和镅污染案例，缺乏针对核医学常用核素或故意事件中混合核素的指导。伤口活度测量仍受探测器几何响应、自吸收和深度不确定度制约。尽管IRSN和SURO已提出体模方案，但尚无标准伤口校准体模。NCRP 156模型的人类验证数据有限，需通过真实案例持续优化。最关键的是，DTPA促排治疗仍缺乏标准生物动力学模型，其胞内/胞外分布机制、螯合物代谢路径等基础问题亟待突破。

该综述通过整合监测技术、模型算法和软件工具，构建了伤口污染管理的完整技术链条。其重要意义在于将分散的临床经验转化为标准化操作流程，为辐射应急响应提供了从快速评估到精准给药的决策支持。随着Taurus、IDode等新一代软件的应用和人类数据积累，伤口剂量学有望在个性化医疗时代实现从"合理默认"到"精准预测"的跨越。